Trastornos mamarios benignos

Resumen mama

Trastornos mamarios

Trastornos mamarios benignos

Enfermedad fibroquística mamaria

• Es la lesión mamaria mas frecuente.
• Común en mujeres entre 30-50 años
• Factores de riesgo:

• Estrógeno
• Alcohol → Sobre todo en 18-22 años de edad

• Hallazgos microscópicos:

• Quistes
• Papilomatosis
• Fibrosis
• Adenosis
• Hiperplasia epitelial del conducto

• Un cambio histopatológico que puede indicar cáncer es aquel que tiene atipia

Signos y síntomas:

• Dolor
• Masa asintomática
• Malestar empeora u ocurre durante la fase premenstrual del ciclo
• Masas múltiples o bilaterales
• Descarga de suero por el pezón

Dx:

• Mamografía → Aunque el tejido mamario puede estar muy radiodenso
• Ultrasonografía → Solo en menores de 30 años
• Las sospechas de lesión deben someterse a Biopsia (BAAF)

Dx diferencial: Carcinoma

Tratamiento:

• Aspiración de la masa
• Biopsia solo indicada cuando:

• No se obtiene líquido durante la aspiración
• Si el líquido tiene sangre
• Si una masa persiste después de la aspiración
• Si durante el seguimiento se encuentra una masa persistente o recurrente

• Para evitar el dolor hay que evitar traumatismo y llevar un sostén con buen soporte durante el día y la noche
• Danazol (100-200 mg V.O./12 horas) → Muchos efectos adversos, no muy recomendable
• Aceite de prímula puede reducir el dolor en 44-58% de los usuarios

Fibroadenoma mamario

• Ocurre por lo general en mujeres jóvenes (dentro de 20 años después de la pubertad)
• Mas frecuente en mujeres de raza negra
• Típicamente es una masa redonda u ovoide, con forma de hule, discreta, relativamente móvil, sin dolor a la palpación y de 1-5 cm de diámetro
• El Dx se hace por BAAF

• El tumor filoides es parecido al fibroadenoma, solo que contiene estroma celular, que crece de prisa y llega a ser mas grande que el original

• Si se extirpa de manera inadecuada puede llegar a tener un tamaño grande
• Si es benigno se extirpa el tumor con un margen de tejido que rodea el seno, si es maligna a veces hay que considerar mastectomía simple

Abscesos mamarios

• Se desarrolla un área de endurecimiento, dolor a la palpación,  y un área de enrojecimiento en el seno durante la lactancia
• Agente mas común de infección es Staphylococcus aureus
• Rara la infección en seno no lactante, por lo general se considera carcinoma inflamatorio
• Biopsia solo indicada cuando se sospecha absceso o celulitis en seno no lactante que no se resuelve rápido con antibióticos
• Agua o un drenaje con catéter para tratar el absceso

La mastectomía simple consiste en dejar toda la glándula mamaria, y dejar el complejo areola-pezón

Carcinoma de mama femenino

• Se desarrolla en una de cada 8 mujeres estadounidenses
• Después de piel es el cáncer mas común
• El segundo como causa de muerte, solo detrás del cáncer de pulmón
• Edad media para desarrollarlo es de 60 y 61 años[pic 1]
• 75% de mujeres con cáncer de mama no tienen un factor de riesgo obvio
• El riesgo de mama aumenta con un familiar de primer grado

• 3 a 4 veces mas las que tienen antecedente que las que no tienen

El cáncer más común es el ductal inflitrante (80-90%)

El más mortal es el Inflamatorio  

El de Paget es el 1% 

Factores de riesgo

Principios de diagnóstico:

• La mayoría carecen de factores de riesgo identificables
• Factores de riesgo incluyen:

• Tener hijos tardíamente
• Antecedentes familiares
• Mutaciones genéticas (BRCA1 y BRCA2)
• Antecedente personal de cáncer de mama

• Hallazgos tempranos: masa sola y sin dolor a la palpación, márgenes mal definidos. Anormalidad mamográfica y sin masa definida.
• Hallazgos posteriores: retracción de piel o pezón, linfadenopatía axilar; agrandamiento del seno, eritema, edema, dolor, fijación de masa a la piel o a la pared torácica

Laboratorio: 

• Tasa de sedimentación globular consistentemente elevada puede ser resultado de cáncer diseminado 
• Metástasis a hígado o hueso puede relacionarse con elevación de la fosfatasa alcalina en el suero 
• Hipercalcemia en cáncer avanzado 
• CEA y CA 15-3 o Ca 27-29 como marcadores tumorales en Cáncer de recurrencias pero no para diagnosticar lesiones tempranas 

Evolución en la historia de cirugías para cáncer de mama

• Cirujano Halsted en los 40's empezó a hacer intervenciones quirúrgicas de mastectomías radicales. No constaba de la resección de glándula mamaria. Hacer huso de piel y dejar tejido celular en la piel, llegar hasta el borde clavicular. Ir por la parte medial y llegar al borde esternal. Ir lateral y llegar hasta el dorsal ancho. En parte inferior dejando piel y tejido celular para llegar al reborde costal. Se trae el pectoral mayor y menor llegando hasta la axila ganglios axilares hasta dejar la vena axilar. 
• Madden dijo que se respeta el pectoral. Se usa las mismas dimensiones, pero sólo se reseca el pectoral menor, y respetar el pectoral mayor. Hay que hacer bien el vaciamiento axilar dejar limpia la vena axilar 
• Patei dijo que hay que ser más conservadores. NO le voy a quitar el pectoral menor, pero sí usar las mismas dimensiones, quitar fascia de pectoral mayor y vaciamiento de ganglios axilares. Esta esa la mastectomía radical modificada.  
• Ahora es más conservadora, hacer resecciones más pequeñas. Cuando queremos hacer una radical modificada, no tomamos decisión como Cx, pedimos opinión de oncología. Con este tamaño de tumoración o dato histopatológica del tejido, todavía se hace en algunos casos de todo. 

• Actualmente el método de cirugía preferido es la lumpectomía

Para el tratamiento de cáncer de mama también usar quimioterapia y radioterapia

Clasificación TNM 

Tumor

Tx: el tumor primario no puede valorarse 

TO: No hay evidencia de tumor pirmario 

Tis: Carcinoma in situ 

T1: Tumor menor de 2 cm. En su dimensión más grande 

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