Tumores Columna

¨UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO¨

[pic 1]

FACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA DE MEDICINA HUMANA

CIRUGÍA II: NEUROLOGÍA

OPINIÓN DOCUMENTADA

T4: Tumores vertebromedulares    

       DOCENTE:        

          Dr. Flores Estrada, Luis Alberto

       ALUMNA:  

Vértiz Alcántara, Aisha Micaela

TRUJILLO– PERÚ

2020-II

OPINION DOCUMENTADA

En clase pudimos desarrollar el caso clínico de un paciente de 16 años que presenta dolor cervical, con monoparesia de miembro superior izquierdo 2/5 y con hipoestesia ipsilateral en el dorso de esa mano, lo que me hizo plantearme qué causas pueden estar ocasionando al paciente estas sintomatologías, entre los diagnósticos que podemos considerar se encuentra un hemangioma, un hemangioblastoma intramedular, una malformación arteriovenosa, hemangioendotelioma. El método diagnóstico inicial para estas lesiones es la RM, la cual es importante para importante para realizar el diagnóstico diferencial de una lesión vertebral, así como el diagnóstico diferencial entre una lesión benigna y maligna, reduciendo el número de paciente a los que se les realizaría una biopsia. Los principales hallazgos documentados en la RM consisten en imágenes isointensas en T1 e hiperintensas en T2 con intensa captación de gadolinio, esto me ayudó a llegar a un posible diagnóstico ya que en la resonancia magnética se observa una neoplasia intramedular altamente vascularizada. Otro examen que se realizó fue la Arteriografía Medular Cervical en donde se observa una lesión neoplásica con vascularización tipo capilar y con drenaje por venas dorsales prominentes, lo que permite descartar una malformación arteriovenosa, orientándonos en un principio al diagnóstico de un hemangioma capilar intramedular. Estos exámenes no pueden pronosticar con precisión el tipo de patología antes del examen histológico, pero nos ayudan a comprender la historia natural de estas lesiones de manera más completa1.

No obstante, en clase, mediante la discusión del caso clínico descartamos el diagnostico antes mencionado puesto que se trataba de un hemangioblastoma intramedular. Estos tumores vasculares de bajo grado (grado I de la OMS) pueden aparecer espontáneamente o con asociación a la enfermedad de Von Hipple-Lindau (intramedular o extramedular) en un 10-30% de los casos. Además, puede estar acompañando de quistes de diferentes tamaños, ensanchamiento focal de la médula espinal y con mucha frecuencia se asocian a siringomielia y siringobulbia; de estos factores va a depender la sintomatología del paciente. Desde el punto de vista microscópico, se componen de células endoteliales que constituyen la red capilar y estroma interpuesto el cual consta de células con núcleo esférico y citoplasma xantocrómico, con núcleos en ocasiones pleomórficos y sin actividad mitótica, pueden tener receptores de progesterona. Las posibles manifestaciones oftalmológicas incluyen también otros hamartomas vasculares y los «vasos gemelos». Histopatológicamente consiste en una proliferación de capilares que altera la arquitectura sensorial normal de la retina2.

...