Técnica quirúrgica Colecistectomía – Intrumentación paso a paso del personal de enfermera

Preoperatorios

Postoperatorios

• Proporcionar orientación referentes a cambios de posición.
• Indicar la posibilidad de colocar drenes.
• Administrar la medicación preanestesica indicada.

• Colocar al paciente en posición indicada
• Atención de vías aéreas.
• Administración de la farmacoterapia.
• Vigilar hemodinámica y cuidados de drenes.
• Control estricto de egresos e ingresos.

MATERIAL INSTRUMENTAL

MATERIAL DE CONSUMO

•  1 Cx general
• 1 Cx de cole.
• 1 bulto Qx
• Jeringa Asepto.
• Tubo de aspirador
• 4 tijeras (2 largas y 2 cortas)
• Cánula de Yankawer
• Juego de separadores de Deaver.
• Palangana.
• 1 juego de separadores maleables.
• Electrocauterio.

• 2 compresas.
• 10 gasas largas.
• Gasa chica con trama 10 x 10
• Gasa chica sin trama 10 x 10.
• Venda elástica de 25 cm.
• Steridraple grande.
• 2 Crómico 2/0
• 2 Vicril o Dexón N° 1
• Dermalón 3/0.
• Seda libre 2, 3-0 y del 0
• Frasco estéril (para la vesícula) ó bolsa para muestra.
• imple 2/0
• Hoja de bisturí N° 10 y 20
• Penrose ½
• Guantes 7, 7 ½ y 8.

CIRUJANO

INSTRUMENTISTA

1. Delimitación del campo operatorio.
2. Incisión piel media subcostal derecha.
3. Profundización de incisión en tejido celular subcutáneo cortando la línea de fusión aponeurótica de la vaina de los rectos y las fibras músculo.
4. Realiza hemostasia de los vasos de la capa del tejido alveolar corta y liga.
5. Corta el músculo recto y descubre el oblicuo menor y su aponeurosis.
6. La incisión es extendida por la vaina posterior del recto, el músculo transverso abdominal y el peritoneo, para realizar revisión de la cavidad intraperitoneal
7. Coloca separador manual para visualizar vesícula biliar.
8. Toma el fondo de la Vesícula biliar, la tracciona hacia abajo y posteriormente hacia arriba.
9. Emplea 3 compresas húmedas la 1ra la coloca sobre la superficie anterior del estomago, la 2da en el espacio hepatorenal, la 3ra sobre el colon transverso y primera porción del duodeno gastrohepático para disecarlo.
10. Toma a vesícula biliar en la región de la amolla de Vater, manteniendo tracción superior tensando el ligamento colicistoduodenal.
11. Corta la hoja anterior del epiplón gastrohepático para visualizar el conducto y la arteria cística y órganos relacionados.
12. Disección de las vías biliares para exponer el conducto y la arteria cística y ligar los cabos proximales.
13. Mantiene la tracción de la vesícula hacia arriba incidiendo el peritoneo que la reviste en yuxta posición con la superficie inferior del hígado.
14. Comienza la disección de la vesícula biliar en su lecho.
15. Diseca en su totalidad y extirpa la vesícula.
16. Se revisa sangrado del lecho hepático y se sutura lecho.
17. Se retiran compresas e instrumental largo.
18. Lavado de cavidad.
19. Revisión de vasos sangrantes.
20. Se coloca drenaje en Hiato de Wislow supra hepático por el contrarivertura.
21. Sutura de peritoneo con puntos continuos.
22. Sutura de aponeurosis de músculo transverso y recto.
23. Lavado de tejido celular subcutáneo.
24. Afrontamiento del tejido celular.
25. sutura de piel y fijación de drenaje.
26. Limpieza de herida quirúrgica y colocación de apósito.

1. Proporciona 2 sábanas de pie, 4 campos sencillos, 4 herinas, 1 sábana hendida  y Steridraple, tubo de aspirador, cánula de Yankawer, electrocauterio c/ pinza herina.
2. Mango de bisturí N° 4 con hoja N°20, pinza de disección c/ dientes y 2 gasas largas.
3. Segundo mango de bisturí N° 3 con hoja 10, separadores Farbeuf y pinza de disección con dientes
4. Una pinza Kelly, tijera Metzen, un simple 2/0, tijera de mayo y electrocauterio.
5. Pinza de disección sin dientes, tijeras Metzen y una gasa larga.
6. Pinza de disección sin dientes, tijera Metzen, separadores Richardson, y la instrumentista tiene que hacer el cambio del instrumental corto por el largo.
7. Separadores de Deaver y valvas de Sullivan.
8. Una compresa húmeda, una pinza Kelly curva y una pinza de disección larga sin dientes.
9. Dos compresas más húmedas en la pinza de disección larga sin dientes.
10. Una pinza de anillos, tijera Metzen, una pinza Sweet y una pinza de disección sin dientes.
11. Tijera Metzen y pinza de disección sin dientes, seda libre 2/0 montada en pinza Sweet y tijera de mayo.
12. Pinza Sweet, tijera Metzen, seda libre del 0 montada en pinza Sweet y tijera de mayo.
13. Pinza de disección sin dientes larga, tijera Metzen y pinza Sweet.
14. Pinza de anillos con un Push (gasa pequeña doblada en cuatro partes), pinza de disección sin dientes larga y una pinza Sweet.
15. Tijera Metzen. Se recibe pieza quirúrgica colocándola en frasco estéril o bolsa para muestra.
16. Porta agujas Hegar, crómico 2/0, pinza de disección sin dientes larga, tijera de mayo y electrocauterio.
17. Recuento de gasas, compresas e instrumental.
18. Jeringa Asepto con solución fisiológica, cánula de Yankawer con tubo de aspirador.
19. Pinza Kelly y electrocauterio.
20. Mango de bisturí N° 4 con hoja 2, pinza Rochester, tubo de drenaje de látex de ½ y pinza herina.
21. Porta agujas Hegar crómico 2/0 y tijera mayo.
22. Porta agujas Hegar, Vicril 0 ó Dexón 1, pinza de disección sin dientes y tijera de mayo.
23. Jeringa Asepto con solución fisiológica, una gasa larga y pinza de disección sin dientes.
24. Porta agujas Hegar, cat-gut simple 2/0, pinza de disección con dientes y tijera de mayo.
25. Porta agujas, Nylon 3/0, pinza de disección y tijera de mayo.
26. Una gasa larga Húmeda y una gasa larga seca para el apósito, gasa de 10 x 10 del dren, cinta micropore, benjuí y una venda elástica de 25 cm.