VALORACION A TRAVES DEL METODO DE PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY GORDON

VALORACION A TRAVES DEL METODO DE PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY GORDON.

CASO CLÍNICO.

Motivo de consulta: Varón de 60 años de edad que acude al Servicio de Urgencias del Hospital por disnea, dolor intenso, debilidad extrema y dificultad para tragar. Diagnosticado hace 7 meses de cáncer de pulmón en fase terminal. Las constantes vitales son: TA 115/70 mmhg; FC 78 lpm; Tª 36,5ºC; FR 32 rpm; SatO2 92%.  No alergias medicamentosas conocidas. No antecedentes personales, ex fumador de 1 paquete de cigarrillos al día. En la exploración se detectan: estado confusional, dolor intenso y continuo, disnea, deshidratación y pérdida de peso acentuada. Se decide ingreso hospitalario para tratamiento paliativo y control del dolor.

VALORACIÓN DE ENFERMERIA POR PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY GORDON.

1. Percepción de la salud: Px de 60 años que presenta disnea, dolor intenso y dificultan para tragar. Presenta TA 115/70 mmhg; FC 78 lpm; Tª 36,5ºC; FR 32 rpm; SatO2 92%. Refiere sensación de ahogo. Presenta disnea con discreto trabajo respiratorio, siendo necesario la colocación de puntas nasales de oxígeno.

2. Nutricional / Metabólico: Pérdida de apetito, disfagia y deshidratación. Pérdida de peso importante y debilidad generalizada.

3. Eliminación: Sin alteraciones

4. Actividad / Ejercicio: Puede caminar, pero debido al dolor y la debilidad generalizada no se levanta del sofá / cama. Presenta gran dificultad para la realización de las actividades básicas diarias.

5. Reposo / Sueño: Tiene insomnio debido al dolor.

6. Cognoscitivo / Perceptual: Está consciente, aunque no orientado con periodos de confusión y delirio.

7. Autopercepción / Autoconcepto: No tiene capacidad de iniciativa propia, está encerrado en sí mismo. Ha manifestado una pérdida progresiva de su autonomía.

8. Rol / Relaciones: No suele hablar ni relacionarse con nadie.

9. Sexualidad / Reproducción:

10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:

11. Valores / Creencias:  Presenta ansiedad y miedo al desarrollo, pronóstico y evolución de la enfermedad.

DIAGNÓSTICOS NANDA.

00092 - Intolerancia a la actividad r/c debilidad generalizada

00132 - Dolor Agudo r/c invasión tumoral m/p expresiones verbales y no verbales de dolor

00032 - Patrón respiratorio ineficaz r/c fatiga de los músculos respiratorios m/p disnea

00002 - Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades corporales r/c fatiga m/p pérdida de peso

00095 - Insomnio r/c dolor

00027 - Déficit de volumen de líquidos r/c fallo de los mecanismos reguladores m/p deshidratación

00146 - Ansiedad r/c preocupación por la evolución de la enfermedad m/p angustia y desesperanza

00128 - Confusión aguda r/c delirio

00062 - Riesgo de cansancio del rol de cuidador r/c afrontamiento inefectivo por enfermedad grave

00103 - Deterioro de la deglución r/c debilidad generalizada y fatiga m/p atragantamientos frecuentes

RESULTADOS NOC.

2609 - Apoyo familiar durante el tratamiento

• Los miembros de la familia expresan sentimientos y emociones de preocupación respecto al miembro enfermo

2102 - Nivel de dolor

• Perdida del apetito
• Irritabilidad.
• Dolor referido.

0004 – Sueño

• Horas de sueño.
• Calidad del sueño

1004 - Estado nutricional

• Relación peso/talla
• Ingestión de nutrientes

001010 - Estado de deglución

• Atragantamiento, tos o náuseas

0403 - Estado respiratorio: ventilación

• Disnea de esfuerzo

0005 - Tolerancia de la actividad

• Esfuerzo respiratorio en respuesta a la actividad

1605 - Control del dolor

• Refiere dolor controlado

0602 – Hidratación

• Hidratación cutánea

 2208 - Factores estresantes del cuidador familiar

• Factores estresantes referidos por el cuidador

0912 - Estado neurológico: consciencia

• Orientación cognitiva

INTERVENCIONES NIC.

7110 - Fomentar la implicación familiar

• Identificar las dificultades de afrontamiento del paciente junto con los miembros de la familia
• Establecer una relación personal con el paciente y los miembros de la familia que estarán implicados en el cuidado

1120 - Terapia nutricional.

•  Determinar la necesidad de alimentación enteral
• Proporcionar al paciente alimentos nutritivos, ricos en calorías y proteínas y bebidas que puedan consumirse fácilmente, si procede

1850 - Mejorar el sueño

• Fomentar el uso de medicamentos para dormir que no contengan supresor(es) de la fase REM
• Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura, colchón y cama) para favorecer el sueño
• Determinar los efectos que tiene la medicación del paciente en el esquema de sueño

 2210 - Administración de analgésicos

• Administrar analgésicos y/o fármacos complementarios cuando sea necesario para potenciar la analgesia
• Determinar el analgésico preferido, vía de administración y dosis para conseguir un efecto analgésico óptimo

1860 - Terapia de deglución

• Observar si hay signos y/o síntomas de aspiración
• Explicar el fundamento del régimen de deglución al paciente/familia

 5820 - Disminución de la ansiedad

• Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos
• Observar si hay signos verbales y no verbales de ansiedad
• Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si están prescritos

3390 - Ayuda a la ventilación

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