VALORACION FOCALIZADA EN ENFASIS EN PEDIATRIA

[pic 1]

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE NUEVO LEON

FACULTAD DE ENFERMERIA

ANALUCIA ORNELAS TREVIÑO

MATRICULA: 1489396

8VO SEMESTRE

HOSPITAL GENERAL DE ZONA #67

“PEDIATRIA”

VALORACION FOCALIZADA EN ENFASIS EN PEDIATRIA

MONTERREY NUEVO LEON

DATOS PRELIMINARES

Tipo de interrogación: indirecta

Fecha de realización: 21 de Agosto del 2015

Nombre del clínico: Analucia Ornelas Treviño

Institución: Hospital General de Zona #67, Pesquería N.L

Departamento: Lactantes

IDENTIFICACION

R/N: S/N

Madre: M.E.G.R

Estado Civil: casada

Creencias religiosas: Testigo de Jehová

Domicilio: Real de San Salvador #203, Los Alcatraces, Juárez Nuevo León

Dx. Medico: Fiebre + Posible Síndrome Down

Fecha de ingreso: 19 de Agosto del 2015

ANTECEDENTES PERINATALES RELEVANTES[pic 2]

Madre de 37 años de edad, operadora en Whirlpool, escolaridad de secundaria, llevo control pre-natal realizando 18 consultas, no presento problema o complicación durante el embarazo, grupo sanguíneo y Rh O+, alérgica a la penicilina.

Quinta gesta, de los cuales todos fueron partos       (1997, 1999, 2004, 2006, 2015).

Método de planificación familiar: uso de D.I.U (dispositivo intrauterino)

Papanicolaou y exámen de mama NEGADOS

Ultimo parto el día 13 de Agosto del 2015 a las 4:48pm, producto de sexo femenino con un peso de 3.300kg al nacer y 56cm, adecuado para edad gestacional, APGAR 9/9. Nació a las 39 semanas. Adecuado para edad gestacional.

VALORACION SILVERMAN[pic 3]

R/N con 0 puntos, sin dificultad respiratoria.

R/N con 1 a 3 puntos, con dificultad respiratoria leve.

R/N con 4 a 6 puntos, con dificultad resp. moderada.

R/N con 7 a 10 puntos, con dificultad respiratoria severa.

[pic 4]

1. Forma de la oreja (pabellón)              16
2. Tamaño de la glándula mamaria       10
3. Formación del pezón                           10
4. Textura de la piel                                  15
5. Pliegues plantares                                15

E= 204+P / 7

E= 204+66/7

E= 270/7

E= 38.57 (a término)

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS Y PATOLOGICOS, HEREDOFAMILIARES RELEVANTES

               Negados

PATRONES FUNCIONALES DE SALUD ALTERADOS

Dominio 3 Eliminación

Evacuación intestinal de 3-4 deposiciones a la semana, con consistencia liquida, color amarilla, la mamá comenta que presenta facies de dolor y llanto al defecar, se observa el abdomen distendido y doloroso al tacto, ruidos abdominales y flatulencias durante el día. Micciones 3 - 4 al día, color amarillo paja y en poca cantidad.

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