Valoracion

ADULTO MAYOR

Datos bibliográficos e institucionales:

Y.R.A… masculino de 28 años de edad que vive en unión libre con licenciatura en biología, actualmente se encuentra laborando como profesor de tele bachillerato. Es ateo con domicilio en la Congregación 24 de Febrero, Mpio de Jesús Carranza Ver, no se encuentra afiliado a un seguro médico y tampoco está recibiendo tratamiento farmacéutico o de ninguna otra índole.

Entre las enfermedades anteriores de importancia refiere haber padecido en la infancia infección por estreptococos en garganta, con constante amigdalitis y fiebres, tos de manera frecuente, varicela.

En los antecedentes familiares comenta tener abuelo paterno finado por cáncer en garganta debido al tabaquismo, tía con diabetes mellitus, ambos padres aparentar tener buena salud y no haber padecido enfermedades de importancia.

Actualmente no aparenta sentirse mal excepto en ocasiones dice sentirse fatigado y sin fuerza argumentando deberse al trabajo, se dice muy sensible a los cambios bruscos de temperatura con inflamación de garganta.

DATOS SIGNIFICATIVOS POR PATRONES FUNCIONALES

Su comunidad cuenta con servicios de carretera principal pavimentada, agua potable, luz, centro de salud rural, transporte automovilístico, su casa-habitación cuenta con los servicio públicos antes mencionados, letrina retirada del hogar, piso y 3 cuartos, argumenta se realiza el aseo de piso, utensilios de cocina, diarios, se lavan frutas, verduras y objetos que estén en contacto con la comida manteniéndola tapada, acostumbra baño y aseo de dientes diario, lavado de manos antes de comer y después de ir al baño, tiene contacto con un perro, un gato y gallinas pero no les permite la entrada al hogar a excepción del gato no tiene alteraciones físicas o mentales que puedan causar un accidente, habitualmente se percibe como una persona sana pero en ocasiones siente debilidad corporal y cansancio acompañado de suspiros y palpitaciones rápidas y razón aparente de importancia, no asiste periódicamente ni lleva un tratamiento médico, acostumbra hacer ejercicio periódicamente y trata de descansar y comer a sus horas según pueda presentar adicción al alcohol de por lo menos 4 años de evolución actualmente trata de moderar su ingesta y prolongar a por lo menos 15 días su consumo evitando perder siempre el control de si mismo, tiene un peso de 68 kg, talla de 1.58, temperatura de 36.5°C, y glucemia de 72mm/dl, su piel es suave, color morena clara sin antecedentes de cicatrices quirúrgicas o de importancia, cabello negro, corto, con presencia de algunas canas y escaso sobre todo en coronilla, sus uñas son rosáceas, cortas sin signos de infección, su mucosa oral, encías, lengua y labios se encuentras hidratadas de buena coloración, sin lesiones, su faringe se encuentra hidratada sin hiperemia o inflamación por el momento, su dentadura esta completa, color amarilla con caries sobre todo en molares, no presenta nauseas, disfagia o edemas, su alimentación acostumbrada en el hogar es de tres veces al día balanceando sus alimentos, su ingesta de líquidos es de por lo menos 2lts o mas según lo requiera no tiene alergias pero es intolerante a la lactosa, su orina es de olor sui generas, de color amarilla clara y proporcional a la ingesta de líquidos, no siente molestia o dificultad para orinar, sus heces son de color café, blandas, sin esfuerzo al defecar, ni hemorroides, habitualmente obra por lo menos tres veces al día sin auxiliares para ello, su frecuencia cardiaca es de 74x’,pulso de 72x’, ambos se encuentran con buen ritmo y frecuencia, su pulso se percibe con facilidad, su T/A es de 130/80, frecuencia respiratoria es de 22x’ con buena amplitud, sin sibilancias o esfuerzo, llenado capilar de 2sgs, fuerza muscular normal, en cuanto a sus actividades recreativas le gusta salir a pasear y platicar con sus amigos, leer o escuchar música, actualmente presenta ojeras y cansancio, habitualmente duerme de 6 a 8 hrs, descansando al día por lo menos 2 hrs, padece de insomnios espontáneos no con frecuencia y para con ciliar el sueño se queda tranquilo y trata de recóbralo, se encuentra consiente, alerta, con buena orientación con respecto al tiempo y espacio, presume de buena memoria, concentración y razonamiento, sin daño aparente de sus sentidos, goza de reflejos rápidos y agiles estando siempre alerta, presenta nerviosismo, conducta violenta y suspiros solo en ocasiones dependiendo de la carga emocional y de trabajo se percibe con la capacidad de lograr más de lo que tiene pero inseguro de intentar hacerlo, se siente insatisfecho con lo que tiene porque aún no cuenta con un

...