Valoracion Nutricionañ

Caso clínico:

Sexo: Mujer

Edad: 55 años

Consulta: Urgencias por dolor abdominal en epigastrio, vómitos y malestar general

Antecedentes: Fumadora, Diabetes M. diagnosticada a los 28 años, mal control. Retinopatía diabética proliferativa. Hipercolesterolemia No cirugías previas.

Tratamiento farmacológico: atorvastatina 20 mg/día; insulina glargina, 20 U antes de la cena; insulina aspart; 4 U antes del desayuno; 6 antes de la comida, y 6 antes de la cena.

Antecedentes familiares: Padre con hipercolesterolemia. Una hermana con hipertensión arterial.

Antecedentes clínicos: Consciente, con Palidez y deshidratación de piel y mucosas. T: 37,8 ºC; TA: 90/60 mmHg; FC: 92 lat./ min; T: 1,65 m; Peso:46 kg; CB: 18 cm, PTC:10 mm. Abdomen: doloroso a la palpación en zona periumbilical, con signos de irritación peritoneal.

Decisión medica: En la primera valoración nutricional se diagnosticó con desnutrición severa, por lo que se le indico un soporte nutricional enteral bajo una fórmula especial para diabéticos. La paciente no toleró la nutrición enteral. Tuvo un íleon paralítico por lo que se intervino quirúrgicamente. Se realizó resección de la porción yeyunal afectada con anastomosis laterolateral.

Estado Actual: Tras una semana de nutrición parenteral se obtienen los siguientes exámenes:

Albúmina 2,8 g/dl. Prealbúmina 18 mg/dl. Peso, 48 kg. C B: 19 cm. PTC: 12 mm.

Análisis previo:

Se trata de una mujer adulta madura, diagnosticada desde joven con diabetes Mellitus, la cual es una enfermedad de trastorno metabólico que produce hiperglucemia y es causada por la baja producción de la hormona insulina, secretada por las células β de los Islotes de Langerhans del páncreas endocrino . Ella lleva un mal control de esta diabetes y una consecuencia de este mal control puede ser la retinopatía diabética en la cual la hiperglicemia produce alteraciones del metabolismo intracelular que llevan, como resultado, a un aumento del Sorbitol. Esto produce el engrosamiento de la membrana basal endotelial y la pérdida de los Pericitos, los cuales son células que envuelven a los capilares retinales, proporcionándoles soporte y actuando como parte de la Barrera Hematoretinal provocando finalmente ceguera . La paciente tiene hipercolesterolemia que es la presencia de niveles elevados del colesterol en la sangre, esto se puede relacionar con la dieta, los factores genéticos (tales como mutaciones del receptor de LDL en la hipercolesterolemia familiar) ya que su padre también la tiene y la presencia de otras enfermedades tales como diabetes que ella sufre. Es una paciente fumadora, y se conoce que el tabaco puede traer problemas digestivos como la gastritis, ulceras, cáncer de esófago etc.

El tratamiento farmacológico de la paciente es:

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