Vesicula Y Vias Biliares

VESICULA Y VIAS BILIARES

LITIASIS VESICULAR

DEFINICION

Es la presencia de cálculos (litos) en la vesicula biliar

FISIOPATOLOGIA

Existe un DESEQUILIBRIO entre componentes lipofilicos y lipoliticos. Comienza con la agregación de moléculas de colesterol (NUCLEACION) y posterior crecimiento.

 Hay alto índice de sobresaturación de colesterol

 Cambios en el metabolismo lipidico biliar

 Alteraciones en la motilidad vecicular (ESTASIS)

EPIDEMIOLOGIA

 Mas frecuente en mujeres en edad fértil, 40-60 años

 Mayor predisposiscion en OBESOS

 Asociado a enfermedades hemolíticas

TIPOS DE CALCULOS

 DE COLESTEROL

 DE BILIRRUBINATO DE CALCIO

 PIGMENTARIOS

 DE CARBONATO DE CALCIO

 MIXTOS

CUADRO CLINICO

• ASINTOMATICOS (40%)

• COLICO BILIAR: DOLOR INTERMITENTE EN EPIGASTRIO O HIPOCONDRIO DERECHO, LUEGO DE LAS COMIDAS, DURA 2-3 HS Y CALMA CON ANTIESPASMODICOS

• NAUSEAS Y VOMITOS

• INTOLERANCIA A ALIMENTOS GRASOS (COLECISTOQUINETICOS)

• DISTENSION POSPRANDIAL

• FLATULENCIAS

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

 COLECISTITIS AGUDA

 PANCREATITIS AGUDA

 LITIASIS COLEDOCIANA

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

• ECOGRAFIA

• COLECISTOGRAFIA ORAL

TRATAMIENTO

QUIRURGICO

 SOLO SI LA LITIASIS ES SINTOMATICA

 SI HAY VESICULA EN PORCELANA (CA?)

 SI EL LITO ES MAYOR A 28 mm

 SI HAY COMORBILIDADES (enfermedad hemolítica, transplantado, etc)

TÉCNICA

• COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA (GOLD ESTÁNDAR)

• COLECISTECTOMIA LAPAROTOMICA

COLECISTITIS AGUDA

DEFINICION

Inflamacion aguda de la pared de la vesicula biliar, asociada a dolor en hipocondrio derecho, fiebre y leucocitosis. Luego de la apendicitis aguda es el cuadro abdominal de mayores consultas en la guardia.

ETIOLOGIA

• COLELITIASIS: es la mas frecuente (95%), se produce la obstruccion del conducto cístico por un lito, independientemente de si tenia historia previa de litiasis vesicular o no

• ALITIASICA: pacientes internados con nutrición parenteral, post quirugicos, estenosis papilar, etc.

FISIOPATOLOGIA

 OBSTRUCCION Y DISTENSION VESICULAR

 DISMINUYE EL RETORNO VENOSO (EDEMA)

 DISMINUYE EL RETORNO ARTERIAL (ISQUEMIA – NECROSIS)

 SOBREINFECCION BACTERIANA

CUADRO CLINICO

• COLICO BILIAR: DOLOR INTERMITENTE EN EPIGASTRIO O HIPOCONDRIO DERECHO, LUEGO DE LAS COMIDAS, DURA 2-3 HS, IRRADIA A HOMBRO Y ESCAPULA DERECHA

• SIGNO DE MURPHY POSITIVO: dolor a la palpación profunda en inspiración

• VESICULA PALPABLE

• NAUSEAS Y VOMITOS

• FIEBRE

• ICTERICIA

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

• ECOGRAFIA

 CRITERIOS MAYORES

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