INTUBACION Y FIJACION DE CANULAS ENDOTRAQUEALES

INTUBACION Y FIJACION DE CANULAS ENDOTRAQUEALES

Es el método más eficaz para mantener permeable una vía aérea artificial, garantizar la ventilación y oxigenación mediante la introducción oral o nasal de un tubo en la tráquea.

OBJETIVO:

Establecer un acceso directo a las vías aéreas inferiores para fines diagnósticas y terapéuticos.

Dx: Terapéuticos:

• Laringoscipia - Manejo de secreciones

• Broncoscopia - Apoyo mecánico ventilatorio

INDICACIONES:

 Procedimientos anestésicos y quirúrgicos

 Paro respiratorio

 Reanimación cardiopulmonar

 Obstrucción de la vía aérea

 Trastornos de la ventilación

 Alteración del estado de conciencia (Glasgow < 7)

 Enf. neurológicas que deprimen reflejos vitales.

 Coadyuvante en el apoyo de otras insuficiencias orgánicas agudas

CONTRAINDICACIONES:

 Fractura de anillos traqueales

 Lesiones por heridas cortantes o arma de fuego en la tráquea

 Sangrado masivo de la vía aérea superior

 Quemaduras de cavidad oral

 Lesiones obstructivas nasales

 Traumatismo de macizo facial, Lefort III y fractura multifracmentaria de mandíbula

EQUIPO:

 Laringoscopio

 Hojas rectas y curvas

 Tubo endotraqueal

a) Hombre adulto, núms. 8, 9, 10 F

b) Mujer adulta, núms. 7 u 8 F

 Sonda de aspiración

 Aspirador

 Ambu

 Jeringas de 5 y 10 cc.

 Tela adhesiva de 25 y 13 mm.

 Cánula de guedel

 Xilocaina con atomizador

 Una ampolleta de diazepam o flunitrazepam

 Una ampolleta de pancuronio

PROCEDIMIENTOS

Técnica de intubación Orotraqueal

 Explicar el procedimiento (si está consciente )

 Elegir cánula, hoja de laringoscopio, sonda de aspiración

 verificar la integridad del globo del manguito de la cánula introduciendo aire mediante una jeringa.

 Posición de cabeza, cuello y hombros en líneas rectas y central

 Oxigenar al enfermo con mascarilla facial y ambu por 15 o 30 s.

 Abrir la boca y aplicar anestesia tópica (en caso necesario, sedación y relajación muscular)

 Tomar el mango con la mano izquierda

 Introducir la hoja de laringoscopio por el lado derecho de la boca

 Abatir la lengua hacia la línea media

 Aspirar secreciones, retirar cuerpos semisólidos, prótesis dental parcial o total

 Observar estructuras, identificar epiglotis

 Avanzar la hoja y tomar la epiglotis

 Visualizar glotis y cuerdas vocales

 Introducir el tubo por el lado derecho de la boca hacia el orificio traqueal

 Introducción máxima hasta el sitio de bifurcación del tubo de inflado del globo de la cánula, a nivel de la comisura bucal

Técnica de intubación nasotraqueal

 Es una técnica a ciegas

 Requiere que el paciente ventile espontáneamente

 Es posible aplicar anestésicos tópicos

 Elegir cánula, posición semi-fowler

 Tener disponible el laringoscopio y las pinzas de Magille

 Lubricar la cánula en su parte externa

 Introducir la sonda por una narina, conservando el sentido de la curvatura

 No avanzar ante resistencia

 Continuar el desplazamiento por la faringe de acuerdo con el flujo de aire

 En caso de falla visualizar directamente con el laringoscopio y pinzas abocar la pauta en la glotis

Recomendaciones de verificación posintubación

 Inflar el globo de la cánula y vigilar fuga de aire

 Colocar la capsula del estetoscopio en el epigastrio al tiempo que se insufla con ambu, para escuchar borborigmos; si así fuera, el tubo esta en el esófago

 Auscultar ambos hemitorax por su cara anterior, en la parte superior e inferior y después el epigastrio. Debe ser similar la aireación; en caso contrario, retirar cuidadosamente unos centímetros con auscultación continua hasta que se encuentre igual ventilación; sino hay aireación, el tubo no esta en la tráquea.

 Verificar el flujo de aire y la permeabilidad

 Vigilar la aparición de distención gástrica

 Verificar la posición de la cánula con el laringoscopio

 Colocar la cánula de guedel para evitar mordedura del tubo

 Tomar radiografía de tórax para verificar la posición y el sitio de la punta de la cánula

 Medir la presión del globo de la cánula endotraqueal al menos una vez por turno

Complicaciones del procedimiento:

 Vomito y broncoaspiracion

 Intubación del esófago

 Contaminación de la cánula

 Crear falsas vías

 Rotura de anillos traqueales

 Intubación de bronquio derecho

 Rotura del globo

 Salida accidental del tubo

 Angulacion del tubo

 Obstrucción del tubo

 Herniación del manguito

 Inducir respuestas vágales

 Traumatismo nasal epistaxis

Complicaciones por la permanencia del tubo

 Sinusitis

 Otitis

 Mastoiditis

 Obstrucción del tubo infección de la vía aérea

 Estenosis traqueal

 Ulceración del cartílago

 Traqueomalacia

 Granuloma

 Necrosis de cartílago nasal

PROBLEMA DE VÍAS ARTIFICIALES

PROBLEMA SOSPECHARLO CUANDO TRATAMIENTO DEL PACIENTE FORMA DE PREVENIRLO

Fístula traqueoesofágica • Se detecta una fuga significativa de aire a través del estoma, la nariz o la boca, aunque el globo esté inflado

• Al aspirar las vía aéreas del paciente se observen restos de alimentos o líquidos en el aspirado

• El paciente tose cada vez que traga

• La prueba del azul de metileno da resultado positivo • Alimentarse despacio al paciente administrándole pequeñas cantidades de alimentos diluidos

• Aspírese la tráquea únicamente a través del tubo

• De acuerdo con las órdenes médicas, adminístrense antibióticos para prevenir neumonía por aspiración

• El médico puede retirar el tubo y prescribir hiperalimentación • Utilícese

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