IRA

, por una parte, el deterioro de la función renal y, por otra, el carácter agudo de esta presentación. La aparición de oliguria y con menor frecuencia de anuria, es un dato muy significativo, pero alrededor de 30% de los casos cursan con diuresis conservada (insuficiencia renal aguda que coexiste con una emisión abundante de orina puramente acuosa.) En esta situación, tiene un significado equivalente la comprobación de que el filtrado glomerular solo disminuye en algunos días o semanas o de que la creatinina sérica aumenta como mínimo a razón de .5 mg/dl/día. El hallazgo de unos riñones de tamaño reducido descarta el diagnóstico de IRA, la atrofia renal es un signo de Insuficiencia renal crónica. La IRA puede ser de origen prerrenal (funcional), posrenal (obstructiva) o ser debida a lesiones del parénquima renal o a una obstrucción vascular.

Etiología. La Ira puede aparecer en distintas situaciones clínicas, que pueden ser clasificadas en 3 grandes categorías.

 IRA perenal, La perfusión renal está reducida pro debajo de un nivel crítico que compromete la filtración glomerular.

o Se produce en situaciones de hipotensión, hipovolemia y disminución del flujo plasmático renal eficaz.

Por bajo gasto cardíaco Infarto miocardio, insuficiencia cardiaca, arritmias

Por reducción de volumen Hemorragias, perdidas digestivas, renales o cutaneas

Redistribución del líquido extracelular Hipoalbuminemia, traumatismos, quemaduras

Vasodilatación periférica Sepsis por gramnegativos

 IRA pos renal se produce cuando existe un obstáculo que impide la salida al exterior de la orina formada.

Lesiones ureterales

Intrínsecas Litiasis, coágulos

Extrínsecas Tumores próximos, ligaduras, fibrosis retroperitoneal

Lesiones de vejiga Hipertrofia y carcinoma prostático, rotura vesical.

Lesiones de uretra Traumatismos

 IRA renal ocurre como consecuencia de lesiones intrínsecas del propio parénquima renal o de sus vasos

Lesiones vasculares de vasos grandes o pequeños Trombosis y embolia renal, ateroembolia, vasculitis, hipertensión acelerada.

Lesiones glomerulares Glomerulonefritis aguda y rápidamente progresiva

Lesiones tubulointersticiales Pielonefritis aguda, nefritis tubulointersticial, rechazo de transplante.

Necrosis tubular aguda

Nefropatía vasomotora

Fisiopatología:

 IRA Prerrenal: En todas estas ocasiones la disminución verdadera o efectiva de la volemia provoca caída de la presión arterial lo que estimula los barorrectores arteriales y cardiacos, inicián

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