Protocolo De Investigacion

2.

d ESCUELA DE MEDICINA

TOMINAGA NAKAMOTO

3.

CON RECONOCIMIENTO DE VALIDEZ OFICIAL DE LA SEP

ACUERDO 992245 DE FECHA 10 DE AGOSTO DE 1999

TITULO

INCIDENCIA DE FACTORES ASOCIADOS EN EL DESARROLLO DE LESIONES ESCAMOSAS INTRAEPITELIALES EN PACIENTES PORTADORES DE VPH EN EL HOSPITAL GENERAL DE NAUCALPAN DEL 1ERO DE JUNIO DEL 2010 AL 1ERO DE JUNIO DEL 2011.

T E S I S

QUE PARA OBTENER EL TÍTULO DE:

M É D I C O C I R U J A N O

P R E S E N T A :

MARCO ADRIAN RODILES SORIA

IRWING BARUXH CORTES PALACIOS

NOMBRE DEL ALUMNO

ASESOR:

JOSE CRUZ ZENDEJAS HERMOSILLO

NAUCALPAN DE JUÁREZ, ESTADO DE MÉXICO, AGOSTO 2011

INDICE

1. RESUMEN 4

2. INTRODUCCION 5

3. MARCO TEORICO 7

3.1 EMBRIOLOGIA Y ANATOMIA DEL CUELLO UTERINO 7

3.2 HISTOLOGIA DE CUELLO UTERINO NORMAL 8

3.3 EPIDEMIOLOGIA Y EVOLUCION NATURAL DEL VPH 9

3.4PREVALENCIA Y VALORACION GEOGRAFICA 10

3.5 INCIDENCIA 11

3.6 FACTORES DE RIESGO 11

3.6.1 Función de los cofactores en la CIN y carcinogénesis del Tracto Genital asociada a infección por VPH. 12

3.6.2 Habito tabáquico 13

3.6.3 Alta Paridad 13

3.6.4 Anticonceptivos Hormonales 13

3.6.5 Inmunosupresión 14

3.6.6 Agentes de transmisión sexual 14

3.6.7 Factores nutricionales 15

3.6.8 OTROS FACTORES ASOCIADOS 15

3.7 PAPILOMA VIRUS ESTRUCTURA Y CARACTERISTICAS 16

3.8 DE LA PROLIFERACION A LA TRANSFORMACION 18

3.9 RESPUESTA INMUNE INATA Y ADQUIRIDA MEDIDADA POR ELVPH 18

3.10 LESIONES EPIDERMOIDES INTRAEPITELIALES DE BAJO GRADO 19

3.11 LESIONES INTRAEPITELIALES EPIDERMOIDES DE ALTO GRADO 22

3.12 TERMINOLOGIA EN CITOLOGIA CERVICAL 24

3.13 METODOS DE DETERMINACION DIAGNOSTICA 24

4. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 28

5. HIPOTESIS 28

6. OBJETIVOS 29

6.1 OBJETIVO GENERAL 29

6.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS 29

7. JUSTIFICACION 30

8.MATERIAL Y METODO 30

8.1 MATERIALES Y EQUIPO 30

8.2 TIPO DE ESTUDIO 30

8.3 DESCRIPCION DE LA POBLACION 30

8.4 CRITERIOS DE SELECCION 31

9. METODO 31

10. RESULTADOS 32

11. DISCUSION 43

12. CONCLUSIONES 44

13.. PROPUESTAS 45

14. ANEXO I 45

15. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 46

1. RESUMEN

Uno de los descubrimientos más importantes en la investigación etiológica de las lesiones intraepiteliales ha sido la demostración de que el cáncer y las lesiones son causadas por el virus del papiloma humano. La evidencia científica acumulada a partir de estudios virológicos, moleculares, clínicos y epidemiológicos han permitido demostrar y describir de forma inequívoca que las lesiones intraepiteliales y el Cáncer de cuello en realidad es una secuela a largo plazo de una infección persistente por ciertos genotipos de VPH un virus de transmisión primordialmente sexual. Además se han encontrado causas determinantes para disminuir la presentación de dichas lesiones, factores como son habito tabáquico, con la generación de químicos que disminuyen las defensas propias del organismo, el inicio de vida sexual activa a edades tempranas, presencia de múltiples parejas sexuales, disminución en los mecanismos de defensa por mal nutrición y enfermedades como el VIH.

Tanto el hombre como las mujeres pueden ser portadores asintomáticos, los cuales al agregar factores como los antes mencionados, tienen un alto porcentaje de desarrollar lesiones intraepiteliales de bajo o alto grado hasta Carcinoma insitu o invasor y en hombres lesiones condilomatosas, cáncer de uretra y ano.

Dicho lo anterior el presente estudio nos demuestra el comportamiento de las lesiones encontradas en pacientes que acudieron al servicio de la Clínica de Displasias del Hospital General Naucalpan del 1ero de junio del 2010 al 1ero de junio del 2011.

Los factores asociados presentan un comportamiento semejante a lo reportado a la bibliografía mundial, lo que genera la obligación de la creación de maniobras a modificar en los hábitos de cada paciente y aumento en el numero de Clínicas de Displasia, así como la difusión de la realización de colposcopias a edades tempranas, para así poder incidir en lesiones de bajo grado, favoreciendo su regresión.

2. INTRODUCCION

Uno de los descubrimientos más importantes en la investigación etiológica del cáncer de estos últimos 25 años ha sido la demostración de que el cáncer de cuello del útero esta causado por el virus del papiloma humano (VPH). Esta idea le concedió el Premio Nobel en el 2009 al profesor Harald zur Hausen (1).

Actualmente se ha establecido que la infección persistente por tipos oncogénicos de VPH conjuntamente con los factores de riesgo como edad temprana en la primera relación sexual, gran número de parejas sexuales, inmunosupresión, anticonceptivos orales, tabaquismo, infecciones de transmisión sexual (Chlamydia Trachomatis y Herpes) y prácticas de higiene deficientes, son causa necesaria para el desarrollo de lesiones escamosas intraepiteliales y por lo tanto Cáncer de Cérvix.

A partir de estudios virológicos, moleculares, clínicos y epidemiológicos se ha demostrado y descrito de forma inequívoca que el cáncer de cuello de útero, es en realidad, una secuela a largo plazo de una infección persistente por ciertos genotipos de VPH y un virus de transmisión sexual, el cual se transmite por contacto piel- piel a través de microabrasiones en el epitelio escamoso que se producen durante la relación sexual también por dedos o juguetes sexuales con lo cual se apoya la existencia de otras formas de transmisión. (2)

Estudios de la historia natural del cáncer cervico uterino pretenden definir los factores de riesgo y marcadores moleculares que predigan el comportamiento de una lesión premaligna asociada con la infección de VPH. De esta manera, podemos afirmar que el cáncer de cuello de útero es el resultado final de una enfermedad venérea no resuelta.

Al menos el 50% de las personas sexualmente activas contraerán VPH genital, es un virus común entre hombres y mujeres sexualmente activos. En el 2001, la Organización Mundial de la Salud calculó

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