PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA MOTIVO DE CONSULTA

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

PAE

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PRESENTADO POR:

LAURA DANIELA MURILLO GARZÓN

CODIGO: 241321963

DOCENTE:

LUZ HELENA MOLINA

UNIVERSIDAD DE CALDAS

FACULTAD DE CIENCIAS PARA LA SALUD

CUIDADO DE ENFERMERIA QUIRURGICA

MANIZALES

2016 – 2

DATOS DE IDENTIFICACION

• FECHA DE INGRESO: 27 De Noviembre de 2016
• SERVICIO: Urgencias
• NOMBRE: xxxxxxxxxxx
• EDAD: 82 años
• GENERO: Femenino  
• ESTADO CIVIL: Soltera 
• OCUPACION: Ama de Casa
• ADMINISTRADORA DE PLAN DE BENEFICIO AFILIADO: ASMET SALUD Régimen Subsidiado

MOTIVO DE CONSULTA

Paciente que acude a servicio de urgencias el día domingo, 27 de Noviembre de 2016 a las 14+00 por presencia de múltiples deposiciones liquidas con más de diez episodios el día de hoy, con características de color café oscuro, sin presencia de sangre o moco, acompañado de dolor abdominal generalizado tipo cólico intermitente, de intensidad moderada a severa, de pocos minutos de duración el cual se calma con la deposición.

ANTECEDENTES:

• PATOLOGICOS: Hipertensión Arterial Primaria (esencial) – Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica oxigeno requirente – Aparente Enfermedad Renal Crónica estadio IIIB.
• QUIRURGICOS: Embarazo Ectópico- Cirugía de cataratas hace tres meses
• ALERGICOS: No refiere
• FARMACOLOGICOS: Enalapril – Trazodona
• TOXICOS: Exfumadora
• ANTECEDENTES MEDICOS:

Marzo 17 de 2016: Dolor abdominal intenso en hemiabdomen izquierdo asociado a 1 episodio de emesis. Se documenta imagenologicamente hidronefrosis de posible origen obstructivo asociado a azoados elevados y acidosis metaolica corregida clínicamente.

Mayo 5 de 2016: Ingreso a urgencias por dolor en hemiabdomen izquierdo con documentación ecográfica de hidronefrosis izquierda. Asintomática urinaria: no hematuria, no retención urinaria. Primera consulta por urología.

DIAGNOSTICOS DE INGRESO

• EDA de alto gasto
• Dolor Abdominal Secundario
• Hipertensión Arterial Primaria
• Sepsis Gastrointestinal (APACHE II: 21 puntos – Mortalidad: 38,9%)
• Falla Renal Crónica Agudizada AKIN III
• Falla Orgánica Múltiple
• Deshidratación Grado III en manejo
• Hematuria
• Hidrocolecistoce

SIGNOS VITALES

FISIOPATOLOGIA

ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA (EDA):

La diarrea se define como el paso de heces sueltas o acuosas, normalmente por lo menos tres veces en un período de 24 horas. Refleja el aumento del contenido de agua de las heces, ya sea debido a la absorción de agua deteriorada y / o secreción de agua activa por el intestino.

Se han sugerido las siguientes definiciones según la duración de los síntomas:

• Agudo - 14 días o menos de duración. La mayoría de los casos de diarrea aguda en adultos son de etiología infecciosa.
• Diarrea persistente - más de 14 pero menos de 30 días de duración
• Crónica - más de 30 días de duración

La diarrea invasiva, o disentería, se define como diarrea con sangre o moco visible, en contraste con la diarrea acuosa. La disentería se asocia comúnmente con fiebre y dolor abdominal.

La mayoría de los casos de diarrea aguda en adultos son de etiología infecciosa.

ETIOLOGÍA: La mayoría de los casos de diarrea aguda son debidos a infecciones y son autolimitados. Las principales causas de diarrea infecciosa aguda incluyen virus (norovirus, rotavirus, adenovirus, astrovirus y otros), bacterias (Salmonella, Campylobacter, Shigella, Escherichia coli enterotoxigénica, Clostridium difficile y otros) y protozoos (Cryptosporidium, Giardia, Cyclospora, Entamoeba, y otros)

EVALUACIÓN: La mayoría de los adultos con diarrea aguda no asisten a un centro asistencial debido a la naturaleza leve o transitoria de los síntomas.

Además de lo habitual, la presencia de fiebre sobre 38,5ºC, compromiso sensorial, búsqueda de signos de deshidratación, ortostatismo, turgor cutáneo, llene capilar u otros que lleven a decidir hidratación parenteral u hospitalización. Especial detalle en la exploración abdominal: ruidos hidroaéreos, puntos sensibles, rebote, masas palpables, etc.).

La evaluación médica para la diarrea aguda se justifica para los individuos con fiebre persistente, diarrea sanguinolenta, dolor abdominal intenso, síntomas de disminución de volumen como por ejemplo, orina oscura o escasa,  o antecedentes de enfermedad inflamatoria intestinal. La hospitalización puede justificarse en presencia de tales preocupaciones, en particular si hay una historia médica compleja de inmunosupresión, enfermedad vascular o cardiovascular significativa.

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