Entrevista para padres reseña
Enviado por Alexis Núñez Caceres • 24 de Octubre de 2017 • Resumen • 762 Palabras (4 Páginas) • 233 Visitas
Universidad Tecnológica Centroamericana
CEUTEC
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Tema:
Tarea #3: Elaboración de un formato de entrevista a padres
Docente:
Lic. Merary González
Alumno:
Alexis Núñez 41611381
Asignatura:
Psicometría I
Fecha de entrega:
La Ceiba Atlántida, 22 de octubre del 2017
HISTORIA CLÍNICA INFANTIL
- Datos Generales
Nombre: __________________________________________________________
Fecha de nacimiento: ________________________________________________
Dirección: _________________________________________________________
Motivo de consulta: _________________________________________________
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Escolaridad: _______________________________________________________
Referido por: _______________________________________________________
Responsable del niño(a): _____________________________________________
Dirección: _________________________________________________________
Parentesco: ________________________________________________________
Datos familiares y socioeconómicos:
Filiación | Padre ¿Vive? Si ( ) No ( ) | Madre ¿Vive? Si ( ) No ( ) | Conyugue Actual |
Nombre | |||
Edad | |||
Lugar de nacimiento | |||
Grado de instrucción | |||
Ocupación | |||
Lugar de trabajo |
Salud familiar: _____________________________________________________
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Situación actual de los padres:
- Casados
- Separados
- Convivientes
- Divorciados
- Nunca Vivieron Juntos
Otros compromisos (tiempo, relación con el niño(a): ______________________
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Apreciación de la personalidad de los padres: ____________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Antecedentes de familiares con retardo, enfermedades mentales, alcoholismo, epilexia, defecto de audición, lenguaje (especificar el parentesco): ___________
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Vivienda:
- Inquilino
- Propiedad
- Invasión
N0 de habitaciones: ___________
Materiales:
- Madera
- Concreto
Servicios:
- Agua
- Luz
Otros: ____________________________________________________________
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Cambios de vivienda: ________________________________________________
Situación económica de la familia: _____________________________________
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¿Trabaja el niño(a)? _________________________________________________
Si el niño(a) no vive con el núcleo familiar básico, con quien vive: _____________
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¿Ha estado a cargo de otras personas o instituciones, por cuánto tiempo? ______
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Apreciación de la situación familiar: _____________________________________
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Datos Personales
- Embarazo
¿Hijo deseado? _____________________________________________________
¿Sexo deseado? ____________________________________________________
¿Intentos de aborto? _________________________________________________
¿Hubo control médico durante el embarazo?
- Si
- No
Enfermedades o accidentes durante el embarazo: __________________________
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¿Tomo medicamentos durante el embarazo? ______________________________
¿Cuáles? __________________________________________________________
¿Cuántos? _________________________________________________________
¿Hubo contactos con enfermos de rubeola? _______________________________
Ocurrieron durante el embarazo algunos de los siguientes síntomas:
- Anemia
- Vómitos excesivos
- Hemorragias
- Toxemia
Otras complicaciones: ________________________________________________
¿Se hizo radiografías?
- Si
- No
Estado nutricional de la madre: _________________________________________
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Estado psicológico de la madre: ________________________________________
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Relación de pareja: __________________________________________________
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- Parto
¿Dónde se llevó a cabo? ______________________________________________
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