Entrevista para padres reseña

Universidad Tecnológica Centroamericana

CEUTEC

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Tema:

Tarea #3: Elaboración de un formato de entrevista a padres

Docente:

Lic. Merary González

Alumno:

Alexis Núñez 41611381

Asignatura:

Psicometría I

Fecha de entrega:

La Ceiba Atlántida, 22 de octubre del 2017

HISTORIA CLÍNICA INFANTIL

1. Datos Generales

Nombre: __________________________________________________________

Fecha de nacimiento: ________________________________________________

Dirección: _________________________________________________________

Motivo de consulta: _________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Escolaridad: _______________________________________________________

Referido por: _______________________________________________________

Responsable del niño(a): _____________________________________________

Dirección: _________________________________________________________

Parentesco: ________________________________________________________

Datos familiares y socioeconómicos:

Salud familiar: _____________________________________________________

__________________________________________________________________

Situación actual de los padres:

• Casados
• Separados
• Convivientes
• Divorciados
• Nunca Vivieron Juntos

Otros compromisos (tiempo, relación con el niño(a): ______________________

__________________________________________________________________

Apreciación de la personalidad de los padres: ____________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Antecedentes de familiares con retardo, enfermedades mentales, alcoholismo, epilexia, defecto de audición, lenguaje (especificar el parentesco): ___________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Vivienda:

• Inquilino
• Propiedad
• Invasión

N0 de habitaciones: ___________

Materiales:

• Madera
• Concreto

Servicios:

• Agua
• Luz

Otros: ____________________________________________________________

__________________________________________________________________

Cambios de vivienda: ________________________________________________

Situación económica de la familia: _____________________________________

__________________________________________________________________

¿Trabaja el niño(a)? _________________________________________________

Si el niño(a) no vive con el núcleo familiar básico, con quien vive: _____________

__________________________________________________________________

¿Ha estado a cargo de otras personas o instituciones, por cuánto tiempo? ______

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Apreciación de la situación familiar: _____________________________________

__________________________________________________________________

Datos Personales

1. Embarazo

¿Hijo deseado? _____________________________________________________

¿Sexo deseado? ____________________________________________________

¿Intentos de aborto? _________________________________________________

¿Hubo control médico durante el embarazo?

• Si
• No

Enfermedades o accidentes durante el embarazo: __________________________

__________________________________________________________________

¿Tomo medicamentos durante el embarazo? ______________________________

¿Cuáles? __________________________________________________________

¿Cuántos? _________________________________________________________

¿Hubo contactos con enfermos de rubeola? _______________________________

Ocurrieron durante el embarazo algunos de los siguientes síntomas:

• Anemia
• Vómitos excesivos
• Hemorragias
• Toxemia

Otras complicaciones: ________________________________________________

¿Se hizo radiografías?

• Si
• No

Estado nutricional de la madre: _________________________________________

__________________________________________________________________

Estado psicológico de la madre: ________________________________________

__________________________________________________________________

Relación de pareja: __________________________________________________

__________________________________________________________________

1. Parto

¿Dónde se llevó a cabo? ______________________________________________

• A termino
• Prematuro
• Espontaneo

¿Inducido o cesárea? _____________________

¿Parto seco? ____________________________

¿Cuánto duro la labor de parto? ________________________________________

¿Presentación del niño?

• Cefálica
• Podálica
• Pie
• Mano
• Transversal

¿Se usaron instrumentos? _____________________________________________

¿Hubo circular de cordón? _____________________________________________

1. Nacimiento

¿Lloro en seguida?

• Si
• No

¿Cuánto demoro sin llorar? ____________________________________________

¿Se uso oxigeno?

• Si
• No

¿Se uso incubadora?

• Si
• No

¿Hubo clanosis?

• Si
• No

¿Hubo lectericia?

• Si
• No

¿Hubo evidencia de anormalidad? ______________________________________

¿Peso al nacer? _________________________

¿Talla? _______________________________

Periodo Neonatal

Alimentación materna:

• Si
• No

¿Cuánto tiempo? _______________________________

Alimentación mixta:

• Si
• No

¿Uso chupón?

• Si
• No

¿Como dormía?

• Mucho
• Poco
• Normal
• Tranquilo
• Llanto frecuente
• Débil
• Quejumbroso

Desarrollo Psicomotor

Motriz (especificar mes)

Sostuvo la cabeza ___________________________________________________

Especificar con apoyo ________________________________________________

Sentado con apoyo __________________________________________________

Parado con apoyo ___________________________________________________

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