Historia de Enfermería (Datos Objetivo)
Enviado por Adriana Liza • 24 de Mayo de 2016 • Ensayo • 864 Palabras (4 Páginas) • 290 Visitas
Historia de Enfermería
(Datos Objetivo)
Datos de Identificación:
Apellidos y Nombres: ______________________________________________________
Lugar de Nacimiento:________________________________________________________
Fecha: ________________ Edad: ________________ Estado Civil: _________________
Dirección: ________________________________________________________________
Teléfono: ___________________ Grado de Instrucción: ___________________________
Fecha de Ingreso: _________________
Cama: ________________ Motivo de Ingreso: ___________________________________
Diagnostico Médico: __________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Tiene algún familiar que padezca de alguna de las siguientes enfermedades como: Diabetes, Cáncer, Asma Hipertensión, etc.
Examen Funcional de Salud
(Según patrones funcionales de Marjorie Gordon)
Datos Subjetivos
1. Promoción de la Salud
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________
2. Nutrición
Alimentación diaria: ______________________ Presenta pirosis: ___________________
Líquidos ingeridos: ______________ Uso de sal: _________
Métodos para cocinar de su preferencia: ______________________________________________________
Consume café o té: __________ Cantidad: _____________
Qué tipo de azúcar consume: Fructuosa:_____________ Refinada: ___________________
Ingiere suplementos vitamínicos: ________ Cuales: _______________________________
Ingiere dieta terapéutica: ___________
¿Cuál es su peso? _________ Talla: __________
¿Presenta nauseas? __________
Evacuación (Cuantas veces al día) _________________
3. Eliminación e Intercambio:
Problemas para evacuar: _____________ Frecuencia de evacuación: _________________
Aguda: ___________ Vesical:
¿Presenta problemas para orinar? ________ Frecuencia micción: _____________________
Por piel diaforesis (Sudoración): ______________
4. Actividad/ Reposo
Actividades diarias y normales: _________________________________________________________________________
Ejercicios (Que tipo): ___________________ Tiempo y hora: _______________________
Manifestaciones anormales al ejercicio: _________________________________________
Realiza por usted mismo sus propios cuidados: ___________________________________
¿Cuál es su hobbies? __________________ ¿Cuánto tiempo le dedica? ________________
5. Percepción y Cognición
¿Conoce el proceso de su embarazo? : ______
¿Cuál es el proceso de su embarazo? __________________________________________
¿Tiene problemas de audición?: _____ Visión: ____ ¿Usa lentes? ______ ¿Usa aparato de ayuda auditiva? _____ Sensoriales: ______ Olfato: _______ Gusto: ______ Tacto_______
6. Autopercepción
Como se percibe: _____________________________ ¿Tiene fe es si misma?: _________
¿Cuántas horas le dedica a arreglarse? _______ ¿Se siente bonita después del parto? _____
¿Se siente con capacidad de cuidar a su bebe? _______
7. Rol/ Relaciones
Nº de personas en su casa: ____
¿Cómo es su relación con su grupo familiar? ____________________________________
Estado civil:________ Soporte familiar: ______
Estado de salud de los miembros de su familia: ___________________________________
¿Cómo se ha relacionado su familia con su embarazo? _____________________________
¿Pertenece a algún grupo social? __________________________
¿Cuál es su desempeño dentro de este? ________________________
8. Hijos
Nº de hijos: _______
¿Qué planes futuros tiene para sus hijos?________________________________________
¿Planifica su familia? _____ ¿Presenta problemas en sus relaciones sexuales? __________
¿Presenta problemas en sus relaciones sexuales después del embarazo? ________________
Nº de hijos vivos: ________ Muertos:_______ Hembras: _________ Varones:__________
9. Afrontamiento/Tolerancia al Estrés
¿Conoce que es el estrés? _____ ¿Cómo maneja el cambio emocional? ________________
¿Cómo se siente en el hospital? ___________________________
¿Qué hace cuando se disgusta? ____________________________
10. Principios Vitales (Valores y Creencias)
Religión: ___________________ ¿Cree en Dios? __________
¿Su embarazo infiere en su actividad religiosa? ______ ¿Por qué? ____________________
11. Seguridad y Protección
¿Sabe cómo limpiar el cordón umbilical del bebe? _____
Higiene corporal del bebe:_____________________ Madre:_________________________
Inmunización niño y madre:___________________
¿Sabe cómo hacer asepsia e intervención quirúrgica (Cesárea)? ______________________
12. Confort
¿Presenta dolor (en la zona corporal)? _________________________
¿Se siente cómoda en el ambiente hospitalario? _______________________________
¿Cuáles son sus planes después del embarazo? ________________________________
¿Su entorno familiar es unido? _________
¿Que sugiere para mejorar la calidad de atención del profesional de enfermería? _________________________________________________________________________
...