Frecuencia Cardiaca Fetal

FRECUENCIA CARDÍACA FETAL

La frecuencia cardíaca fetal o fetocardia de feto humano son los latidos del corazón en un minuto. El corazón fetal aparece a la semana 5 y ya se puede detectar su látido mediante una ecografía Doppler gestacional a partir de la décima semana. Se puede escuchar de dos maneras: la primera con la corneta de Pinard a partir de la vigésima semana de gestación y la segunda con un doppler obstétrico. El foco máximo de auscultación se encuentra hacia la cabeza y el dorso fetal. La frecuencia cardíaca fetal basal oscila entre 120 y 160 latidos por minuto;1 se habla de taquicardia fetal cuando ésta pasa de 160 y de bradicardia fetal cuando la frecuencia está por debajo de 120 latidos por minuto; estos cambios se relacionan con el estado anímico materno, la alimentación, la hipoxia fetal, los medicamentos

MANIOBRAS DE LEOPOLD

Las Maniobras de Leopold son las palpaciones abdominales, para determinar la presentación, situación y posición del feto. Fueron descritas en 1894 por Christian Leopold y Spodin.

Objetivo de las Maniobras de Leopold

• Identificar la posición del feto

• Conocer la variedad de presentación y altitud uterina

• Conocer el grado de encajamiento

las maniobras de Leopold determinan:

-Situación (relación entre el eje longitudinal del feto respecto al de la madre): longitudinal, trasversal y oblicua.

-Posición (relación del dorso fetal con respecto a la pared uterina): dorso derecho, izquierdo, anterior o posterior.

-Presentación: cefálica o podálica.

-Actitud: la flexión es la actitud normal

PREPARACIÓN DE LA PACIENTE

La paciente se coloca en posición dorsal; las tres primeras maniobras se realizan de frente a la paciente y la cuarta, dirigiéndose a los pies de la paciente; es decir, de espaldas a la madre.

PRIMERA MANIOBRA

Es para determinar el sitio que ocupa el fondo uterino y explorar su contenido (determinar qué partes fetales se encuentran en el fondo

SEGUNDA MANIOBRA

Determina la posición. Informa en qué lado está el dorso y las extremidades. Las grandes partes (corresponden al polo fetal) se aprecian como una superficie regular y convexa. Del otro lado, las pequeñas partes (extremidades), se palpan irregulares, móviles y pueden desplazarse.

TERCERA MANIOBRA

Con ella se identifica la presentación y se realiza ejerciendo presión suave por arriba de la sínfisis púbica con una mano. El obstetra se coloca a la derecha de la paciente y toma el polo inferior con la mano exploradora (derecha) y hace pelotear la cabeza fetal de un lado a otro.

CUARTA MANIOBRA

Esta maniobra permite la apreciación del polo que se presenta. Se realiza dándole la espalda a la paciente y colocando ambas manos por arriba de la sínfisis púbica. Con ello se valora qué polo se encuentra en la parte inferior del abdomen y el grado del encajamiento. Ambas manos se colocan en la región lateral del abdomen inferior deslizándolas hacia la pelvis

CALCULO DE LA EDAD GESTACIONAL

Teniendo la fecha de la última menstruación se pueden calcular la edad gestacional y la fecha probable del parto (F.P.P).

La forma más exacta de expresar la edad gestacional es en semanas y para calcularla:

• Se puede contar los días que han pasado desde el primer día de la última menstruación hasta la fecha en que se está haciendo el cálculo y expresar el resultado en semanas

• Se puede contar los meses de embarazo transcurridos, multiplicarlos por 4 y sumarles 2, 3 o 4 (correspondientes respectivamente al primer, segundo y tercer trimestre respectivamente) al final. Ejemplo: embarazo de 3 meses: 3 x 4 + 1 corresponde a 13 semanas de embarazo

• Se puede acudir a los primeros movimientos fetales, que podrían aportar algo de información (aunque de menor consideración). Se sabe que las primerizas perciben aproximadamente a las 22 semanas los primeros movimientos fetales, mientras que las multíparas 4 semanas antes. Pero esta información debe compararse con la obtenida por otros medios para determinar la edad gestaciona

• Con las ecografías. Ya que es un examen muy preciso en el cálculo de la edad gestacional. Cuanto más cerca del comienzo del embarazo se realice, menor será el margen de error en lo que a la edad de gestación se refiere. Es así que realizada antes de las 27 semanas, el margen de error será de ± 1 semana, hasta las 36 de ± 2 semanas y después de las 36 de ± 3 semanas

• Con la altura uterina, una medicion que debe ser hecha por el ginecólogo o el obstetra

Cuando no se cuenta con la fecha de la última menstruación o con una ecografía, es decir se está frente a un embarazo no controlado, la edad gestacional y la fecha probable de parto serán aproximadas.

Método Naegele para calcular la fecha probable de parto

De acuerdo a este método, teniendo la fecha de la última menstruación (FUM), se puede calcular la fecha probable de parto (F.P.P) de la siguiente manera: sumándole un año, restándole 3 meses y agregándole 7 días. Esta fórmula calcula la fecha aproximada del parto, basándose en la duración de una gestación normal (entre 38 y 40 semanas).

Etapas del parto

Se desconocen cuáles son las causas que precipitan el parto, pero se cree que determinadas sustancias producidas por la placenta, la madre o el feto, y de factores mecánicos como el tamaño del bebé y su efecto sobre el músculo uterino contribuyen al parto. Por lo tanto los efectos coordinados de todos estos factores son probablemente la causa de la aparición del trabajo del parto.

Se habla de inicio del parto cuando se conjugan varias situaciones como son las contracciones uterinas, el borramiento (o acortamiento de la longitud del cervix) y la dilatación del cuello uterino. La fase activa del parto suele iniciarse a partir de los 4 cm de dilatación del cuello uterino

Prodrómico o preparto

Es un periodo excluido del trabajo del parto el cual no tiene un inicio definido, comienza con la aparición progresiva de un conjunto de síntomas y signos que le servirán a la madre para darse cuenta que se aproxima el momento del parto, aunque no siempre en forma inmediata. Este periodo puede durar hasta dos semanas y finaliza con la dilatación del útero. No todas las embarazadas perciben que están pasando por la etapa del preparto, por tanto, comienzan directamente con las contracciones rítmicas características del trabajo de parto. Durante este periodo se produce un incremento progresivo de la frecuencia e intensidad de las contracciones, se expulsa a veces el tapón mucoso y se incrementan las molestias a nivel de la pelvis

8 Dilatación

El primer

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