Pie Diabetico

Pie diabético

La neuroartropatía de Charcot es reconocida como una enfermedad destructiva, progresiva y no infecciosa, de origen multifactorial, en pacientes con diabetes mellitus como su más frecuente causa etiológica. La American Orthopaedic

Foot and Ankle Society (AOFAS) la considera como una de las principales entidades a la que se puede enfrentar un médico general, pero fundamentalmente los especialistas en cirugía de pie y tobillo. La verdadera incidencia de la neuroartropatía de Charcot es desconocida, muy probablemente por errores o retrasos en el diagnostico inicial; sin embargo se cree que, ante el aumento de la diabetes mellitus como una de las enfermedades metabólicas más importantes, la tasa de presentación de la neuroartropatía de Charcot lo hará de forma simultánea. Recientes estudios en esta patología hacen especial énfasis en la prevención, basada en un manejo multidisciplinario, oportuno y eficaz, con el fi n de reducir potencialmente la morbilidad relacionada con infecciones, la necesidad de una larga estancia hospitalaria y las consecuentes amputaciones. Por esta razón, en esta primera parte realizaremos una revisión general de su definición, etiopatogenia, clasificación y métodos diagnósticos para centrarnos en una segunda parte en el tratamiento de la misma.

Palabras clave: Charcot, Deformidad, Diabetes Mellitus, Neuropatía.

La diabetes mellitus es una de las enfermedades metabólicas más importantes, afecta del 2 al 5% de la población europea, 5 a 10% de la población en Estados Unidos y 20% en el resto del mundo. Entre sus complicaciones más comunes, complejas y de alto coste, fi guran la ulceración (2-19%) y/o la infección del pie en alrededor del 15% de los pacientes diabéticos, entre los cuales del 7 al 20% requerirán la amputación como tratamiento defi nitivo (1, 2, 3).

La neuroartropatía de Charcot es una enfermedad progresiva, no infecciosa y destructiva que compromete huesos y articulaciones en pacientes con una neuropatía periférica, presente hasta en el 30% de los pacientes diabéticos, y que puede ser activada por un estímulo neurotraumático que, actuando de forma aislada o acumulativa, dé como resultado unas deformidades severas debidas a fracturas, laxitud ligamentosa, luxaciones, destrucción articular y reparación hipertrófi ca (4, 5, 6, 7, 8).

Después de revisar una serie de pacientes con sífi lis terciaria, Jean-Martín Charcot en 1968 realizó una descripción detallada de esta entidad como una artritis hipertrófi ca destructiva. Posteriormente, fueron descritas otras causas de artropatía neuropática, entre ellas la diabetes mellitus, la poliomielitis, la siringomielia, el alcoholismo, la lepra, la tabes dorsalis, la artritis reumatoide, la esclerosis múltiple y el trauma (4, 5, 6).Los datos disponibles en la literatura para determinar la incidencia de esta patología son inexactos ya que es posible subestimar la verdadera tasa de presentación, debido a que los pacientes son diagnosticados de forma tardía o erróneamente como artropatías gotosas o sépticas, vasculitis u otros trastornos vasculares periféricos hasta en un 25% de los casos (7). Sin embargo, la incidencia anual en pacientes con diabetes mellitus está estimada entre 0,1 a 0,4%, con cambios radiológicos hasta en el 1,4%, los cuales se encuentran principalmente en el mediopié (4, 5,

Bibliografía:

. A.J.M. Boulton. The diabetic foot—An update. Foot Ankle Surg. 2008;14 (3): 120–124Beltrán C, Fernández A, Giglio S, Biagini L, Morales R, Pérez J, et al. Tratamiento de la infección en el pie diabético. Revista Chilena de Infectología. 2001;18(3). [ Links ]

Canale, Terry. Campbell's Operative Orthopaedics. Décima Edición en CD. [ Links ]

Chang, Thomas. Técnicas en Cirugía Ortopédica. Pie y Tobillo. Marban Libros, S. l. Madrid, España. 2006. [ Links ]

Creado. Sistema de Clasificación Wagner y de la Universidad de Texas. (2006) Buy medicina books. Last edition. Última modificación. 01-22-2010. [ Links ]

De Alcalá Martínez Gómez D, Ramírez Almagro C, Campillo Soto A, Morales Cuenca G, Pagan Ortiz J, Aguayo Albasini JL. Infecciones del pie diabético. Prevalencia de los distintos microorganismos y sensibilidad a los antimicrobianos. Enf Infec Microbiol Clin. 2009;27(6): 317-21. [ Links ]

Guía de Práctica Clínica. Prevención, diagnóstico y tratamiento del pie diabético en el primer nivel de atención. Evidencias y recomendaciones. México, 2008. [ Links ]

Iribarren B Oswaldo y cols. Pie diabético. Revista Chilena de Cirugía. 2007:59:337-41. [ Links ]

Medrano L, Santiago L, Pichardo M, Horacio T, Redondo A, Guillermo ME. Prevalencia de las complicaciones post-quirúrgicas en pacientes diabéticos con fractura luxación del tobillo. Acta Ortopédica Mexicana. 2003;17(5):243-7. [Links ]

Martínez Muñoz MC, Albarrán Juan ME, Lumbreras Marín EM. Revisión sobre el dolor neuropático en el síndrome del pie diabético. Anales de Medicina Interna. 2004:21(9):450- [ Links ]

Martínez-Gómez DA. Tratamiento de la infección en el pie diabético. Cirugía Española. 2004:76(1):23-9 [ Links ]

Mendoza Romo MA, Ramírez Arriola MC. Abordaje multidisciplinario del pie diabético. Revista de Endocrinología y Nutrición. 2005;13(4):165-79 [ Links ]

Parmet S. Úlceras del pie diabético. The Journal of the American Medical Association. 2005;293(2) [ Links ]

El pie diabético es la infección, ulceración y destrucción de los tejidos profundos, asociados con anormalidades neurológicas (pérdida de la sensibilidad al dolor) y vasculopatía periférica en las extremidades inferiores. En estos casos, el pie es más vulnerable a presentar afectaciones circulatorias y neurológicas, por ello el menor trauma puede causar úlceras o infecciones. La enfermedad macrovascular de las extremidades inferiores es común, progresa rápidamente y presenta una distribución peritibial característica a la cual se agrega fragilidad de las arterias del pie.

Quienes padecen esta entidad, tienen riesgo 30 veces mayor de sufrir una amputación, pues se caracteriza por manifestaciones neuroisquémicas, infección o deformidad del pie. El inicio de la afectación clínica del pie diabético, radica en el descontrol metabólico, la interacción de los mecanismos neuropáticos, microvasculares y macrovasculares, formándose la placa de ateroma con la consecuente progresión y evolución de las complicaciones neurovasculares.

El factor más importante que predispone a infección en el pie de los pacientes diabéticos, es la pérdida de la integridad de la barrera cutánea. También es importante mencionar que, como consecuencia

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