Recuperacion

Las salas de Recuperación con los años se han convertido en un elemento necesario de los bloques quirúrgicos en los cuales se pueden encontrar una variedad de pacientes:

Pacientes que despiertan de una Anestesia General (AG)

Pacientes que se recuperan de una Anestesia Regional (AR),

Pacientes críticos postoperados

Pacientes pediátricos

Pacientes de Cirugía Mayor Ambulatoria (CMA)

Pacientes ambulatorios

Pacientes Urgentes

Otros pacientes

Deben ser, por lo tanto, unas unidades muy flexibles y de capacidad suficiente, personal entrenado y bajo la responsabilidad de un médico con capacidad y conocimientos amplios.

Historia

La anestesiología tiene unos 150 años de existencia, mientras que la Recuperación apenas 30.

Las primeras bases de una Recuperación las puso Nightengale en 1863, mediante una sala adjunta al quirófano para que los pacientes se recuperaran de la anestesia.

En 1923 se describe la existencia de 3 camas neuroquirúrgicas para cuidar el postoperatorio de pacientes en el Johns Hopkins Hospital.

En 1942 la Mayo Clinic crea 4 Post Anestetics Care Units (PACU).

En 1949 el comité de seguridad de los quirófanos de la ciudad de Nueva York define que la Pacu es necesaria en todas las áreas quirúrgicas.

Los años 50 y 60 se impone la ventilación mecánica en el postoperatorio de muchos pacientes, lo que obliga a tenerlos en una unidad específica.

Los años 70 y 80 las PACUs se van convirtiendo en Unidades de Cuidados Intensivos, siendo cada vez más difícil de diferenciar entre ellas.

Los años 90 destacan por la aparición de la CMA, lo que obliga a una nueva adaptación de las Unidades de Recuperación.

Así pues en la actualidad coexisten varios topos de Unidades de cuidados postoperatorios, dependiendo de la intensidad, permanencia y dotación, reciben nombres variados pero el concepto es el cuidado postoperatorio el tiempo necesario y con los medios suficientes para que se recupere de la anestesia y la agresión quirúrgica y pueda ir a la sala,, o a su domicilio en condiciones de seguridad suficientes, o en su defecto a una unidad de cuidados críticos más prolongados.

Los cuidados postoperatorios forman parte de los estándares de la ASA y en ellos se obliga desde el año 1988:

Todo paciente anestesiado debe pasar por una Unidad de Recuperación

Debe ser transferido por un Anestesiólogo

Entregado a la enfermera de recuperación

Controlada y documentada su estancia

Supervisada por un médico responsable que conozca y trate las complicaciones postanestésicas

El alta es responsabilidad de un médico

Los protocolos de alta deben ser realizados por el Departamento de Anestesiología

Diseño de la unidad de Recuperación

La ubicación debe hacerse lo más cerca del área quirúrgica posible

Se le debe dotar de acceso a Banco de Sangre, Laboratorios y radiología.

Es deseable que se halle cerca de una unidad de Reanimación o de cuidados Críticos

Se recomienda que existan 1,5 camas o camillas por cada quirófano del área quirúrgica que deba atender.

Si la duración del programa quirúrgico es continuada (caso de Urgencias), se recomienda que halla 2 camas por cada 4 intervenciones en 24 horas.

Debe haber una cama con aislamiento para pacientes inmunosuprimidos o contaminados.

Es conveniente que halla un lugar específico para pacientes pediátricos.

Monitorización

En general la monitorización para el período postoperatorio inmediato debe de ser la misma que durante la intervención quirúrgica. En la sala de Recuperación debe haber:

Oxígeno, aspirador, tomas eléctricas

Aparato de toma de presión arterial automático

E.C.G. en monitor cada box y un aparato de electrocardiograma en papel por cada unidad

Pulsioxímetro en cada box

Laringoscópio, ambú, tubos endotraqueales, de mayo, máscaras de oxígeno etc.

Dependiendo del tipo de cirugía o de la gravedad de los pacientes, puede ser necesaria la presencia de algún respirador, así como monitorización invasiva y todos los elementos precisos para la seguridad de los pacientes.

Recursos humanos

Normalmente se considera suficiente la presencia de una enfermera por cada 3 camillas de recuperación, en una Unidad de Reanimación general En Unidades específicas con pacientes de mayor gravedad, la proporción sería de 2 enfermeras por paciente e incluso de una enfermera por paciente.

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