1 er Parcial Reumatología

Definición

Etiología

Cuadro clínico

DX

TX

Osteoartrosis o artrosis

Enfermedad crónica degenerativa que produce la alteración destructiva de los cartílagos de las articulaciones.

Dificultad para sentarse como “dejándose caer” y apoyo para poder levantarse.

Mutación del COL2A1 (rodilla), ASPN, COMP, FRZB.

 Osteocitos

Dolor articular, Manos (Nódulos de Heberden y Bouchard), rodilla, codo y cuello.

Rigidez al reposo >30 min, Crepitación, pérdida de capacidad funcional Perdida de alineación- aumento de volumen

Clínica.

“picos de loro (columna).

Nódulo de Heberden (manos).

Disminución de espacio articular (asimétrica)

• Paracetamol.
• AINES.
• SISADOA (glucosamina), 50-60% funciona.
• Disco suplementación (sust. Disco sinovial).
• Reemplazo

Fibromialgia

Caracterizada por dolor crónico generalizado y presencia de puntos dolorosos “gatillo” en sitios específicos (hiperalgesia, alodinia)

Más común en mujeres (40-60 años).

Clasificación (genética, primaria, concomitante o secundaria)

Dolor muscular crónico y generalizado, fatiga, trastornos del sueño (sueño no reparador)

>3 meses.

Clínico: Exploración física

9 puntos (Occipitales, espacios C5 a C7, mitad del borde superior del trapecio).

Criterios mayores: Dolor generalizado con duración mínima a 3 meses y presencia de dolor en 11 de los 18 puntos dolorosos.

Dx diferencial: SX de fatiga crónica. D. incapacitante.

Técnica cognitivo conductual, ejercicio aerobio (lento y progresivo), Terapias alternativas, AINES (etapas tempranas)

Gota

Artropatía inducida por cristales principalmente en personas mayores.

Ácido úrico = Gota´

[pic 1]

HGFRT

[pic 2]

5 PRPS

Ingesta excesiva de carnes rojas, cerveza, Tocino (alimentos altos en purinas)

Protuberancias por tofos en articulaciones (dedos, manos, pies y orejas).

Fase 1 (asintomática). Fase 2 (Hiperuricemia).

Fase 3 (ataque agudo). Fase 4 (Período intercritico). Fase 5 (Fase aguda).

-Cristales de ácido úrico.

4-5 hrs – Daño permanente.

24-48 hrs – Art. Inservible.

Hiperuricemia

Mujer > 6 mg/dl

Hombre > 7 mg/dl

Disminuir hiperuricemia (Consumir leche descremada y dosis altas de vitamina C.)

Ataque agudo:  AINEs (evita p. prostaglandinas), Esteroides (citoquinas y quimiocinas), Colchicina (túbulos del macrófago). P. intercritico 0.5-1 mg.

Fase 1. Alopurinol 80 mg/ día. Ó FEBUSOXTAT 100 – 900. 3.5 mg/día.

Pseudogota

(Enf. De pirofosfato de calcio dihidratado)

Afecta articulaciones grandes (rodilla y muñeca), Se caracteriza por una reacción inflamatoria a os cristales en el tejido conjuntivo.

Afecta: ligamentos, tendones, cartílago articular, membrana sinovial

Idiopática (DM, HA, hiperparatiroidismo, hiperuricemia, osteoartrosis, hipomagnesemia.

Hereditaria

Asintomática: Condrocalcinosis: (Calcificación del cartílago) en rodillas, Se observa solamente en Rx.

Artritis aguda: +F en hombres, mono articular u oligoarticular en rodillas, muñecas. Articulación eritematosa, inflamada, hipertérmica y dolorosa.

Crónica: Pseudoartrosis. +F en mujeres. Dolor articular de lenta progresión, Rodilla, cadera, hombros y AMTFC.

Artritis Pseudorreumatoide: Afección articular simétrica y rigidez matutina o fatiga. Art. Con engrosamiento sinovial, edema local, contracturas de flexión y disminución del rango de movimiento.

Aspirado del líquido sinovial.

Cristales cuboides (cristales de pirofosfato de calcio)

Antiinflamatorios no esteroideos.

Tx de recurrencias o síntomas crónicos:

Colchicina 0.6 mg diarios o c/12 hrs.

Metrotexato 5-20 mg/sem.

Artritis idiopática juvenil

Enfermedad crónica de la infancia caracterizada por inflamación articular persistente

Síntomas presentes antes de los 16 años (Persisten por 6 semanas)

Oligoarticular (4 o más): Primeros 6 meses de la enfermedad.

Poliarticular (5 o +):  entre 1-4 años y 6-12 años).

Psoariasis: 7-10 años.

Inicio sistémico (oligoarticular)

+F: rodilla, seguida por tobillo.

Fiebre diaria >30ºC min.2 semanas, exantema evanescente macular/uniforme de color rosado salmon,  Esplenomegalia, hepatomegalia

Lab:

BH: leucocitos/anemia, reacciones de fase aguda positiva.

Dolor por las mañanas.

Exploración física.

AINES.

Corticoesteroides. Bridge therapy (efecto para esperar a los efectos y fármacos). GOLD ESTANDAR.

Niños: Tacilizumab (bloquea Ig)

8 mg/kg en mayores de 15 kg.