Enfermedad renal

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

DEFINICIÓN

La Insuficiencia Renal Aguda (IRA) se define como la disminución en la capacidad que tienen los riñones para eliminar productos nitrogenados de desecho, instaurada en horas o días. En este caso, se da una reducción de la filtración glomerular.

Las causas más frecuentes de la IRA son: la deshidratación grave, hipovolemia, enfermedades renales, obstrucción o bloqueo en la salida de la orina. Además, los principales factores de riesgo son las infecciones crónicas, diabetes, uso excesivo de antibióticos, presión arterial alta y no controlada.

Las manifestaciones clínicas suelen ser la diuresis, edema, fatiga, ritmo cardíaco irregular, náuseas y sensación de estómago revuelto.

La IRA se clasifica en:

• IRA prerrenal
• IRA renal o intrínseca
• IRA posrenal u obstructiva.

OBJETIVOS NUTRICIONALES

GENERALES:

1. Adecuar la ingesta de líquidos según el caso del paciente y sintomatología, sobre todo en presencia de edema.
2. Asegurar la adecuada ingesta de calorías.
3. Asegurar una ingesta ideal de proteínas según la evolución de la patología.
4. Preservar el estado nutricio del paciente.
5. Reducir la mortalidad.
6. Evitar la desnutrición/malnutrición.

ESPECÍFICOS:

1. Por medio de una dieta adecuada en calorías y proteínas, evitar el desgaste proteico energético.
2. Con una adecuada intervención nutricia, preservar la masa muscular, evitando la pérdida de está misma, sin dañar la función renal.
3. Se busca disminuir el estado inflamatorio y a su vez, mejorar la actividad antioxidante.
4. Monitoreo de indicadores bioquímicos de riesgo, urea, creatinina y análisis de orina.

INTERVENCIÓN NUTRICIA

ENERGÍA: El método mayormente recomendado para este tipo de pacientes es la calorimetría indirecta. De no ser posible, existen las siguientes opciones:

• ESPEN: recomienda un aporte calórico de entre 20-30 kcal/kg/día.
• ASPEN: Se recomiendan 20-20 kcal/kg, y en TRSC se puede llegar hasta 35 kcal. Además, el GEB debe ser x 1.1 o 1.2
• SEMICYUC SENPE: 20-30 kcal/kg, NO PROTEICAS
• FIACCADORI E: Entre 25-30 kcal/kg/día.

Paciente crítico: La ASPEN recomienda 27 kcal/kg/día.

Paciente no crítico: Es posible que se considere factor de estrés de 1.3

PROTEÍNAS:

TERAPIA CONSERVADORA / CATABOLISMO LEVE:

• ESPEN: 0.6-0.8 g/kg, como máximo, se puede llegar a dar 1 g/kg.
• ASPEN: 0.6-1.0 g/kg/día.
• SEMICYUC SENPE: 0.6-0.8 g/kg.
• FIACCADORI E: 0.8-1.0 g/kg/PT.

Por lo tanto, puede decirse que, en catabolismo leve deberán implementarse entre 0.6 a 1.0 g/kg al día como máximo.

TERAPIA EXTRACÓRPOREA / CATABOLISMO MODERADO:

• ESPEN: 1.0-1.5 g/kg/día.
• ASPEN: 1.5-2.0 g/kg/día.
• SEMICYUC SENPE: 1.0-15 g/kg.
• FIACCADORI E: 1.2-1.5 g/kg/PT

Entonces, en catabolismo moderado, las recomendaciones para la proteína son entre 1.0-2.0 g/kg como máximo.

TERAPIA CONTINUA/CATABOLISMO SEVERO:

• ESPEN: Se puede llegar a dar hasta 1.7 g/kg/día.
• ASPEN: 1.8-2.5 g/kg/día.
• SEMICYUC SENPE: 1.7-2.2g/kg
• FIACCADORI E: 1.7-2.0 g/kg/PT

Por lo cual, la cantidad en gramos de proteína cuando existe un catabolismo severo, es entre 1.7-2.2 g/kg/día.

HIDRATOS DE CARBONO:

• ESPEN: 3-5 g/kg/día, y puede llegar a ser hasta de 7 g/kg/día. 
• ASPEN: 5-7 g/kg
• SEMICYUC SENPE: 2-5 g/kg
• FIACCADORI E: 5-7 g/kg/PT

Los g/kg de HC oscilan entre 2-7.

LÍPIDOS:

• ESPEN: 0.8-1.2 g/kg, sin embargo, se puede llegar como límite a dar 1.5 g/kg.
• ASPEN: 1.2-1.5 g/kg
• SEMICYUC SENPE: 0.8-1.2 g/kg
• FIACCADORI E: 1.2-1.5 g/kg/PT

Por lo tanto, se puede decir que la cantidad recomendada de lípidos es entre 0.8-1.5 g/kg.

MICRONUTRIENTES:

*Sodio: 20-40 mEq/día                          *Ácido fólico: 1 mg/día

*Potasio: 30-50 mEq/día                       *Selenio: 100 mcg/día                      

*Vitamina C: 50-100 mg/día                 *Tiamina: 100 mcg/día

*Piridoxina: 10 mg/día                         

LÍQUIDOS: Deben ser equilibrados con la pérdida (excreción). 

IMPLEMENTACIÓN NUTRICIA

SUPLEMENTO ORAL:

Suplementar con vitaminas y minerales cuando se hayan presentado pérdidas significativas, mayormente en: balances negativos de selenio, cobre, tiamina, ácido fólico y vitamina C.

NUTRICIÓN ENTERAL:

• Dietas elementales en polvo: Se utilizan para complementar la dieta baja en proteína con aminoácidos esenciales en la enfermedad renal crónica. No suelen ser dietas cien por ciento completas.

• Fórmulas enterales estándar para pacientes no urémicos: Las desventajas de estas fórmulas son la cantidad y el tipo de proteína, además del alto contenido de electrolitos. Además de que aún no se han demostrado sus efectos benéficos en este tipo de pacientes.

• Fórmulas enterales específicas adaptadas a las alteraciones metabólicas de la uremia: Son dietas líquidas listas para su uso adaptadas a los requerimientos nutricionales de los pacientes en hemodiálisis regular y por el momento representan la propuesta más razonable para la NE en los pacientes hipercatabólicos con LRA en UCI.

NUTRICIÓN PARENTERAL:

Las fórmulas estándar de NP son adecuadas para la mayoría de los pacientes con ERA. Sin embargo, los requerimientos pueden ser diferentes y tienen que ser evaluados individualmente.

BIBLIOGRAFÍA/REFERENCIAS

• Gaínza De Los Ríos, F. J. (2020–06-02). Insuficiencia Renal Aguda | Nefrología al día. Nefrología al día. Recuperado 3 de mayo de 2022, de https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-insuficiencia-renal-aguda-317
• Yanowsky Escatel, F. G., Pazarín Villaseñor, L., Andrade Sierra, J., Santana Arciniega, C., Zambrano Velarde, M. A., Preciado Figueroa, F. M., & Galeno Sánchez, R. I. (2017). Soporte nutricional en lesión renal aguda. Nutrición clínica y dietética hospitalaria, 37(4), 116–126. https://doi.org/10.12873/374yanowsky
• L. Kathleen Mahan & Janice L. Raymond. (2017). Krause. Dietoterapia (14a edición).