Infecciones de tracto urinario

María Teresa Guillen Moreno

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Infectología

Infecciones de tracto urinario

Las infecciones del tracto urinario (ITU) son algunas de las infecciones más comunes en la práctica clínica. El diagnóstico preciso y el tratamiento de las infecciones urinarias basado en evidencia conducirán a una mejor atención clínica para muchos pacientes y limitarán el uso innecesario de antibióticos. Los análisis de orina y los urocultivos son herramientas útiles en el diagnóstico de las infecciones urinarias; sin embargo, es importante reconocer sus limitaciones. Es importante diferenciar entre bacteriuria asintomática (ASB) y ITU verdadera porque los antibióticos son innecesarios en la mayoría de las pacientes no embarazadas con ASB e incluso pueden causar daño si se recetan. La elección y la duración de los antibióticos varían en todo el espectro de síndromes de ITU, como cistitis aguda no complicada, pielonefritis, prostatitis e ITU asociadas a catéter. El enfoque del tratamiento también depende del grado de inmunosupresión de los pacientes y de su anatomía genitourinaria. Por lo tanto, los pacientes con obstrucción urológica o trasplantes de riñón pueden requerir un enfoque de manejo especializado y multidisciplinario. Para las personas propensas a sufrir infecciones urinarias frecuentes, se pueden utilizar algunas medidas preventivas, pero a menudo no existe un enfoque único que sirva para todos.

Diagnóstico y pruebas

La cistitis aguda no complicada (también conocida como “cistitis simple”) es un tipo de ITU, específicamente una infección de la vejiga en un huésped inmunocompetente con

diagnóstico y el tratamiento basado en evidencia de síndromes de ITU comunes e importantes, como cistitis, pielonefritis, bacteriuria asintomática y otros prostatitis, infecciones urinarias asociadas a catéteres y anatomía normal del tracto urinario. Las clásicas ITU recurrentes.

Los síntomas son disuria, frecuencia urinaria, urgencia urinaria o dolor suprapúbico.en ausencia deenfermedad sistémica (p. ej., fiebre, escalofríos o vómitos) o afectación del tracto urinario superior (p. ej., dolor en el flanco o sensibilidad del ángulo costovertebral). La “ITU complicada” es un amplio término que se ha utilizado tradicionalmente para agrupar los síndromes de ITU que no cumplen con la descripción antes mencionada de cistitis simple, así como las ITU que ocurren en pacientes con inmunosupresión severa o con anomalías anatómicas significativas. Debido a que las ITU complicadas abarcan un amplio espectro de síndromes, no existe un enfoque único para tratarlas. Por lo tanto, en lugar de utilizar el binario de ITU no complicadas versus complicadas, este texto analiza un enfoque de los síndromes individuales que caen bajo el paraguas de ITU “complicadas”, como pielonefritis, prostatitis o ITU asociadas a catéteres.

El diagnóstico de ITU se realiza principalmente por la presencia de síntomas típicos y puede confirmarse mediante 2 pruebas de laboratorio principales: análisis de orina y urocultivos. El análisis de orina puede ayudar con el diagnóstico de infecciones urinarias. Hay dos pruebas principales de análisis de orina: microscopía de orina y tira reactiva de orina. La microscopía de orina puede identificar la presencia de glóbulos blancos (WBC) en la orina, lo que se denomina piuria. Teniendo≥10 leucocitos/μl en orina sugieren, pero no son diagnósticos, de una ITU. El mayor valor de comprobar la piuria radica en su valor predictivo negativo, que se informa es superior al 85%. Por lo tanto, sin piuria es poco probable que un paciente tenga una ITU.

Los urocultivos de orina a mitad de camino son una forma más directa de evaluar la presencia de bacterias patógenas en la orina. La bacteriuria en algunos casos representa contaminación; sin embargo, en pacientes sintomáticos esto podría ayudar a confirmar el diagnóstico de ITU. El punto de corte clásico para que un urocultivo positivo refleje la presencia de bacteriuria vesical ha sido >105unidades formadoras de colonias (UFC)/mL.

Las pruebas con análisis de orina o urocultivo por adelantado no están indicadas en la mayoría de los casos desin complicacionescistitis. Tener síntomas clásicos de cistitis aguda no complicada, como en caso 1, puede ser suficiente para realizar un diagnóstico clínico y recomendar tratamiento empírico. Un ejemplo sería la combinación de disuria y frecuencia urinaria.sin secreción o irritación vaginal, que tiene un índice de probabilidad positivo informado de 24 para el diagnóstico de una ITU. Los pacientes, especialmente si han tenido ITU previas como este paciente, a menudo reconocen los síntomas e identifican cuando tienen una ITU. Un estudio encontró que el autodiagnóstico tiene un índice de probabilidad positivo de 4.

Tratamiento empírico

Uno de los principales agentes de primera línea para el tratamiento de la cistitis aguda no complicada es la nitrofurantoína oral durante 5 días. La fosfomicina es una alternativa aceptable si no se puede utilizar nitrofurantoína. Es importante señalar que se deben evitar tanto la nitrofurantoína como la fosfomicina si se sospecha pielonefritis temprana porque tienen una mala penetración del fármaco en el parénquima renal. El trimetoprimsulfametoxazol también se puede utilizar empíricamente como agente de primera línea.exceptoen los casos en que las tasas de resistencia local a enterobacterias (como E coli) superan el 20% o en pacientes que han usado trimetoprima-sulfametoxazol para una infección en los últimos 3 meses.

Los β-lactámicos orales como la amoxicilina-clavulanato o la cefpodoxima son agentes eficaces de segunda línea en el tratamiento de las ITU. Se consideran agentes de segunda línea porque hay datos limitados que sugieren su eficacia inferior y se necesita una administración de mayor duración en comparación con otros medicamentos. Sólo deben usarse si las opciones de primera línea enumeradas anteriormente no son factibles debido a alergia, disponibilidad o resistencia. Las fluoroquinolonas como la ciprofloxacina suelen ser eficaces en el tratamiento de las infecciones urinarias, pero no se recomiendan como agentes de primera línea para la cistitis no complicada si existen otras alternativas orales. Esto se debe a su perfil de efectos secundarios y a mitigar las crecientes tasas de resistencia a las quinolonas. Están reservados para infecciones más graves como la pielonefritis.

Bacteriuria asintomática

Se define como≥105 UFC/ml en una muestra de orina evacuada sin signos ni síntomas atribuibles a ITU. Esto es independientemente de si hay piuria o no. La ASB es un hallazgo benigno común en muchas poblaciones, incluidas mujeres sanas, residentes en centros de atención a largo plazo y pacientes con anomalías del tracto urinario. Los estudios han demostrado que el tratamiento antimicrobiano para la mayoría de las poblaciones de pacientes con ASB no confiere un beneficio significativo pero puede aumentar el riesgo de resistencia a los antimicrobianos o Clostridioides. Un estudio realizado por Rotjanapan y sus colegas mostró que el riesgo de 3 meses deC. difícilfue 8,5 veces mayor en pacientes tratados por ASB. Por lo tanto, en la mayoría de los pacientes se debe evitar la detección o el tratamiento de la ASB.

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