INFECION DEL TRACTO URINARIO

INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO:

DEFINICION: Las infecciones del tracto urinario (ITU) comprenden una gran variedad de cuadros clínicos, cuyo denominador común es la proliferación de microorganismos-habitualmente bacterias-en el aparato urinario, al que involucran total o parcialmente. Pueden conducir al deterioro de la función renal y ser la puerta de entrada de bacteriemias y sepsis con elevada morbimortalidad.

EPIDEMIOLOGIA: Las mujeres jóvenes están involucradas en más de 7.000.000 de casos por año, relacionado con el inicio de la actividad sexual, y en la mayoría ocurren dentro de las 48 horas posteriores al coito. Aproximadamente 1 de cada 3 mujeres requerirán tratamiento antibiótico por una ITU antes de los 24 años, y el 40-50% tendrán una ITU en algún momento de su vida. En hombres son más frecuentes en la edad adulta, debido a patologías prostáticas. Adicionalmente hay aproximadamente 250.000 casos de pielonefritis anuales, de los cuales más de 100.000 requieren hospitalización.

ETIOLOGIA: Las bacterias provienen del tracto intestinal en la mayoría de los casos, por consiguiente los gérmenes más frecuentes son las Enterobacterias, y dentro de ellas, Escherichia coli ocupa un 80%, a cualquier edad y sexo. Su frecuencia varía según el tipo de ITU (intrahospitalaria, en pacientes con uropatias, sometidos a algún tipo de instrumentación, enfermedad de base, etc.).

FISIOPATOLOGIA: Los gérmenes llegan al árbol urinario por 3 vías:

Ascendente: es la más frecuente, consiste en el ascenso de gérmenes desde la uretra distal; la mayor incidencia de ITU en mujeres demuestra la importancia de esta vía.

Hemática: se debe a la localización renal de ciertos procesos generalizados, por ejemplo sepsis.

Linfática: muy rara; debido a la existencia de conexiones linfáticas entre la vejiga y los riñones a través del tejido submucoso uretral.

Factores predisponentes:

Alteraciones anatómicas o funcionales de las vías urinarias: cálculos, válvulas uretrales, tumores, fimosis, estenosis cicatrizales y otras.

Instrumentación del árbol urinario: sondas, catéteres.

Embarazo (por compresión mecánica de las vías urinarias debida al útero grávido y a la acción miorrelajante de la progesterona sobre la musculatura lisa de los uréteres).

Diabetes, Inmunodepresión, Infecciones simultáneas

Relaciones sexuales

TIPOS:

1. ITU BAJA NO COMPLICADA EN MUJERES: Ocurren en pacientes inmunocompetentes sin alteraciones estructurales o metabólicas, responden rápidamente al tratamiento antibiótico y tienen baja incidencia de complicaciones.

2. PIELONEFRITIS AGUDA NO COMPLICADA: Causada por E. coli en el 80% de los casos, el espectro va desde una enfermedad leve con síntomas de cistitis hasta síndrome séptico.

3.a. ITU COMPLICADA: Se habla de ITU complicada cuando las condiciones

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