INFECCION TRACTO URINARIO

ITU

Funciones del riñón:

1. Excreción de productos de desechos: urea, creatinina, ácido úrico, entre otros.

2. regulación del medio interno: equilibrio electrolítico y equilibrio ácido-base.

3. Función endocrina: renina, eritropoyetina, etc.

Fisiopatología:

Funciones excretoras y regulación del medio interno (homeostática) se produce la formación y excreción de la orina:

– Membrana glomerular

– Paso libre: agua, sustancias de peso molecular bajo y sales minerales.

– Paso selectivo: sustancias de peso molecular medio.

– Impermeable: sustancias de peso molecular elevado.

– Al día se filtran 1000 litros de sangre.

DEFINICION

La infección urinaria se define como “la colonización microbiana en cantidad significativa de cualquier lugar del tracto urinario”.

Constituye la enfermedad urológica más frecuente, siendo uno de los motivos de consulta mas demandados tanto para el médico de atención primaria como para el especialista en urología y ginecología.

Las infecciones urinarias son causadas por gérmenes, por lo regular bacterias que ingresan a la uretra y luego a la vejiga. Esto puede llevar a infección, con mayor frecuencia en la vejiga misma, la cual puede propagarse a los riñones.

La mayoría de las veces, el cuerpo puede librarse de estas bacterias. Sin embargo, ciertas afecciones aumentan el riesgo de padecer infecciones urinarias.

Las mujeres tienden a contraerlas con más frecuencia debido a que su uretra es más corta y está más cerca del ano que en los hombres. Debido a esto, las mujeres tienen mayor probabilidad de contraer una infección después de la actividad sexual o al usar un diafragma para el control de la natalidad. La menopausia también aumenta el riesgo de una infección urinaria.

EPIDEMIOLOGÍA

En general, las Infecciones de Orina son mas frecuentes en mujeres, sobre todo al inicio de las relaciones sexuales y durante la menopausia.

Aproximadamente entre el 20-30% de las mujeres van a sufrir algún episodio de infección urinaria en su vida y de éstas, un tercio tendrán 3 o mas episodios en un año.

En el varón, la infección urinaria mas frecuente es la prostatitis; es mas frecuente entre los 20-40 años.

CAUSAS:

Los gérmenes pueden colonizar el tracto urinario a través de cuatro vías:

1.- Vía ascendente: Es la más frecuente. Los gérmenes del tubo digestivo (intestino grueso) alcanzan el introito vaginal en la mujer y la uretra distal en el varón. De aquí pueden alcanzar la vejiga a través del coito, flujo turbulento, mala técnica de limpieza, higiene deficiente, y multiplicarse aprovechando un déficit de los factores defensivos naturales.

2.- Vía directa: Se produce por una manipulación instrumental de la vía urinaria (sondaje vesical, cistoscopia...). Es importante destacar, que este tipo de transmisión va a depender del ambiente donde se realice la instrumentación; en éste sentido, es mas frecuente sufrir una infección urinaria tras instrumentaciones realizadas fuera del Hospital o Clínica, donde las condiciones de asepsia no son las adecuadas.

3.- Vía sanguínea: Son raras. Predomina en pacientes, por lo general, con defensas alteradas (VIH).

4.- Vía linfática: Muy raras, tanto que su participación en la infección urinaria aun no se ha podido demostrar.

DEFENSA LOCAL

3 mecanismos defensivos:

1.- Lavado vesical en cada micción

2.- Capacidad lítica de la mucosa vesical

3.- Actividad inhibitoria de algunos factores (IgA - IgG, ­ urea, ¯ Ph, lizosima y glucoproteína impide adherencia)

FACTORES DE RIESGO

 Obstrucción flujo urinario (estenosis)

 Vaciamiento incompleto (neurogénica)

 Déficit sustancias antimicrobiana

 Instrumentalización

 Invasión de parásitos intestinales

 Reflujo Vesicoureteral (especialmente en niños)

 Factores genéticos.

CLASIFICACION:

Según forma de inicio y evolución Aguda

Crónica

Recurrente

Según dónde se ha adquirido De la comunidad

Nosocomial

Autologa

Según su presentación Clínica Sintomática

Asintomática

Según órgano donde se presente Infección Urinaria alta:

Pielonefritis

Absceso renal

Infección urinaria Baja:

Cistitis

Uretritis

Prostatitis

Orquitis/epi-didimitis

CISTITIS:

La cistitis aguda constituye un cuadro clínico frecuente en la mujer y de corta duración.

Las mujeres jóvenes sexualmente activas son quienes tienen un mayor riesgo de infecciones urinarias.

Esta predisposición se debe a su anatomía, especialmente a una uretra corta y a factores de conducta como posponer la micción, actividad sexual y el uso de diafragmas y espermicidas

Es una infección bacteriana de la vejiga o las vías urinarias inferiores. Aguda significa súbita o grave.

SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LA CISTITIS:

 Disuria

 Polaquiuria (aumento del número de micciones, pero no la cantidad de orina)

 Tenesmo vesical

 Incontinencia

 En ocasiones hematuria

 Es raro la aparición de fiebre y mal estado general.

TRATAMIENTO CISITITIS:

Antibioterapia dependiendo germen y sensibilidad (En el varón existirá un estudio exhaustivo)

- Medidas higiénico-dietéticas:

1. Ingesta hídrica abundante

2. realizar micciones frecuentes

3. no retener la orina

4. lavado genital con jabón neutro o agua; no obsesionarse con la higiene

genital: cuanto más, peor.

5. no utilizar espermicidas ni diafragmas

6. realizar la micción después del coito

7. acidificar la orina: zumo de arándanos, vit. C

Tipos de cistitis:

• La cistitis traumática es probablemente la forma más común de la cistitis en las mujeres, y es debido a la contusión de la vejiga, por lo general por contacto sexual. Esto es a menudo seguida de cistitis bacteriana, con frecuencia por bacterias coliformes que se transfieren desde el intestino a través de la uretra hasta la vejiga.

• La cistitis intersticial (CI) se considera más de una lesión en la vejiga que resulta en irritación constante, y rara vez implica la presencia de infección. Los pacientes con CI son a menudo mal diagnosticados con IU / cistitis durante

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