Necesidad de respirar normalmente

Necesidad 1: necesidad de respirar normalmente.

Tipo de respiración nasal sin ayuda de puntas nasales, FC 83lpm, FR17x´, simetría al respirar, vías permeables, sin ruidos pulmonares, ni presencia de secreciones nasales.

Necesidad 2:

Presenta una talla de 1,64cm y un peso actual de 63kg, su IMC es de 19.5 la cual se encuentra en los parámetros normales. Actualmente ata cursando con una dieta y apetito normal. Realiza 3 comidas al día sin colación, es intolerante a la lactosa, sus hábitos dietéticos están basados principalmente en frutas, pan y huevo. Realiza una dieta variada, pero la paciente menciona que su consumo de verduras es insuficiente, debido a que su consumo semanal es de 2-3 veces. Su consumo de líquidos es adecuado debido a que menciona consumir 2l de agua natural al día y su consumo de refrescos y leche es mínimo teniendo una cantidad de al menos de 1 a 2 veces a la semana. Presenta una dentadura completa, labios íntegros, con un poco de resequedad, encías normales, presenta saburral en lengua y tiene presencia de caries en los primeros molares.

Necesidad 3:

La última hora de micción fue a las 12:15pm con orina de característica transparente, no refirió dificultades para la micción sin ayuda de dispositivos vesicales. Como tratamiento médico-farmacológico tenía indicado ketorolako IV a las 8:30 e Inipenem 1g IV a las 9:00. El meato urinario se encuentra íntegro.

El abdomen fue blando sin dureza, con ruidos intestinales disminuidos y sin presencia de gases. Se localizó dolor a la palpación en epigastrio y fosa Olea a derecha. EVA de 3 y 10 al momento de las curaciones.

Las heces son de característica recta, color anaranjado, sin olor, consistencia formada. Antes de hospitalización tipo 1 y 4 dependiendo dieta en escala de Bristol.

No se encuentran alteraciones en recto y ano. Refiere no tener diarrea, pero si estreñimiento y una vez al día utiliza estimulantes para evacuar y sustancias naturales. Consume 1 vez al día fibra.

Tiene drenaje penrose en ambos francos, en el hipogástrico y fosa ileaca, de característica dehiscente con 5 días de antigüedad (martes 15-11-2022), generando un gasto de 55 ml por día, la secreción es de color amarillenta y moderada. Se realiza curación 5 veces al día por personal.

La piel se encontró tersa e íntegra, sin humedad, ni reséquelas. Membranas mucosas hidratadas y rosadas, sintiendo sensación de sed.

La sudoración es difusa con pérdidas insensibles de 36.5. La temperatura corporal es de 36º C

La última fecha de su menstruación fue el día 16-09-2022, cada 30 días con 7 días de duración. Flujo vaginal moderado y transparente sin olor.

Necesidad 4: Moverse y mantener buena postura.

Paciente con movimientos voluntarios presentes, en movimientos faciales la apertura ocular es presente, con surcos naso genianos y con comisura bucal normal.

No existe alteración en la contracción de la musculatura facial.

En cuanto al examen vestibular, no existe desequilibrio y reconoce la posición en la que se encuentra.

Movimiento de cabeza cuello y hombros, levanta los hombros contra resistencia, gira la cabeza contra resistencia hacia el lado opuesto.

Fuerza: no se encuentra alterado la fuerza de extremidades superiores, existe torpeza en el movimiento rápido de los dedos, por lo tanto, tiene error al rotar la mano, en cambio existe elevación de hombros, extensión y flexión d antebrazo, muñecas y dedos.

Miembros superiores simétricos, con buen tono muscular y fuerza.

Necesidad 5: dormir y descansar

La paciente refiere tener un patrón de sueño de 8hrs, en un horario de 10:00pm a 6:00am, pero toma siestas durante el día. Refiere tener la necesidad de levantarse durante la noche. Tiene pesadillas cuando duerme, menciona que las emociones influyen para poder dormir y reposar. No cuenta con un tiempo destinado para el reposo y/o descanso. No cuenta con tiempo diario para el reposo y descanso.

El descanso en casa utiliza medios para facilitar el sueño como la música. La satisfacción del sueño disminuye el nivel de estrés y cefaleas. No utiliza medicamentos para dormir o para estimularse.

Necesidad alterada por incomodidad y por despertar y levantarse por la noche.

Necesidad 6: necesidad de usar ropa adecuada, vestirse y desvestirse.

La paciente se encuentra hospitalizada por lo que se adecua a la ropa hospitalaria que se le proporciona positivamente. Tiene conciencia de necesidad de privacidad manifestado por el acto de cubrirse correctamente con la bata al deambular y utilizaba suéter cuando se le presentaba la sensación de frio.

Las sandalias que utilizaba no eran adecuadas pues no cuentan con suela antiderrapante y sujeción a nivel del empeine.

Necesidad 7: Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales.

Durante el estudio de la paciente se llevó a cabo un control de temperatura mediante medio axilar dando como resultado cómo resultado valores normales en su temperatura haciendo una ventilación natural como principal mecanismo regulador además de paracetamol como tratamiento químico (no precisamente por la temperatura)

Cuando presentó infección en herida quirúrgica se vio alterada su temperatura, presentando hipotermia con signos asociados como la sudoración y los escalofríos

Necesidad 8: mantener la higiene corporal y la integridad de la piel.

Durante la estancia hospitalaria la paciente nos a referido que mantiene sus hábitos higiénicos dentro de la frecuencia que le es posible como es el lavado de manos, limpieza perianal, limpieza de nariz, higiene bucal exceptuando la limpieza de oídos.

Con la paciente tuvimos la situación que por falta de conocimiento y de apoyo por parte del personal, así como supersticiones de la paciente presentaba miedo ante el hecho de realizar el baño. Después de diferentes intervenciones realizadas por los alumnos asesorados por la profesora lograron animar y generar confianza a la paciente para que esta realizará un baño corporal completo.

...