Neumotórax

NEUMOTÓRAX

Es la presencia de aire entre ambas hojas pleurales.  

Una de las primeras causas es la presencia de bullas que se desarrollan en el ápice del pulmón, lo que produce una sobre distensión de los alvéolos y predisposición de la ruptura espontánea.

CAUSAS:

Primaria: se forma de manera espontánea, sin enfermedades pulmonares subyacentes.

• Ruptura de una bulla subpleural

Secundario: a una enfermedad del parénquima.

• EPOC
• Fibrosis quística
• Tuberculosis
• Neumonía necrosante
• Fibrosis pulmonar
• Sarcoidosis
• Esclerodermia
• Artritis reumatoide

Traumáticas:

No iatrogénico

• Heridas punzantes.
• Fracturas costales

Iatrogénico: 

• Colocación de intravenosa central.
• Toracocentesis
• Biopsia pleural
• Asistencia respiratoria mecánica

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

1. Neumotórax pequeños: pueden ser asintomáticos o manifestarse por medio de un dolor tipo pleurítico, que se caracteriza por ser un dolor en la región axilar, punzante, la intensidad incrementa con la respiración, también se puede impedir la respiración profunda y propagarse al hombro homolateral, y a esto se le denomina “Punta de costado”.
2. Neumotórax medianos: estos envuelven a todo el pulmón con una capa de aire que es más gruesa en el vértice que en la base. Se presenta con dolor y disnea.

En el examen físico: se puede encontrar palpitaciones, disminución de las vibraciones vocales, aumento de la sonoridad torácica, y en la auscultación hay la presencia de disminución del murmullo vesicular.

CLASIFICACIÓN

Simples

Complicados:

• Neumotórax a tensión
• Hemo neumotórax: son una combinación de aire y sangre en el espacio pleural.
• Hidro neumotórax: es la combinación de líquido pleural y aire en el espacio pleural.
• Pio neumotórax: es cuando se infecta el espacio pleural ocupado por el aire
• Neumotórax abierto.

EXÁMEN COMPLEMENTARIO

• Radiografía: se la utiliza cuando el neumotórax se asocia con el derrame pleural, ya que muestra la claridad del neumotórax y la opacidad del derrame pleural separadas por una línea horizontal.
• TC: solo se la realiza con la sospecha clínica de una enfermedad intersticial incipiente, con poca traducción radiológica y con un neumotórax.

COMPLICACIONES

1. Neumotórax a tensión

Se desarrolla cuando el aire alveolar sigue entrando en el espacio pleural por medio de la pleura visceral, que permite la entrada en cada inspiración, pero no la salida de aire del espacio pleural.

Este tipo de neumotórax es favorecido por el aumento de presión dentro de la vía aérea, y tomando en cuenta el cuadro clínico el diagnóstico se realiza por medio del examen físico.

• En casos de emergencia se coloca un Abbocath en el espacio pleural, esto permite que se solucione de manera momentánea, hasta que se coloque un tubo de drenaje pleural.

1. Edema pulmonar por reexpansión

Se desarrolla luego del drenaje de un neumotórax, derrame pleural o una atelectasia. Entre las manifestaciones clínicas se incluye la insuficiencia respiratoria aguda con hipoxemia e infiltrados radiológicos.

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