Neumotorax

Neumotórax.- presencia de aire dentro del espacio pleural que provoca el colapso pulmonar del tejido adyacente, que puede estar causado por: Perforación de la pleura visceral con la respectiva entrada de gas al pulmón o penetración de la pared torácica, diafragma, mediastino o esófago.

Neumotórax simple: pueden encontrarse alteraciones parecidas a las de una fractura costal. El paciente refiere dolor torácico con signos y síntomas de disfunción respiratoria variables con disminución del murmullo vesicular en el lado afectado y una percusión timpánica. Se asume que cualquier paciente con estas señales sufre de neumotórax. Tratamiento:

• proporcionar oxigeno suplementario

• canalizar una vía IV

• se prepara para tratar shock

• monitorear con pulsioximetría

• el paciente puede estar más cómodo en semisedestación

Un neumotórax simple puede avanzar rápidamente a uno a tensión.

Neumotórax abierto.- igual que el simple pero con la presencia de un defecto en la pared torácica que le permite comunicación entre el aire del exterior y el espacio pleural. Cuando el paciente trata de inspirar, el aire atraviesa la herida y entra al espacio pleural por la presión negativa creada en la cavidad torácica por la contracción de los músculos respiratorios. A medida que el aire entra y sale del orificio de la pared torácica se produce un ruido denominado herida traumatopneica. La resistencia al flujo a través de la herida disminuye el tamaño del defecto. Los mecanismos que pueden desencadenar un neumotórax abierto son las heridas por arma de fuego, explosiones de bombas, apuñalamientos, empalamientos y en ocasiones traumatismos contusos.

El paciente está ansioso y con taquipnea. La frecuencia cardiaca estará elevada y puede ser filiforme. El sonido de la herida presenta burbujeo durante la espiración. Tratamiento:

• sellar el defecto

• administrar suplementos de oxígeno

• impedir el paso de aire colocando un apósito oclusivo (papel aluminio o plástico) fijar en tres lados para impedir la penetración del aire en la inspiración al tiempo que deja salir el aire durante la espiración

• intubación endotraqueal y ventilación con presión positiva monitoreando para no causar neumotórax a tensión

• descompresión con aguja.

Neumotórax a tensión.- es una emergencia vital, la presión intratoracica seguirá aumentando si sigue entrando aire al espacio pleural y no sale. A medida que esta presión aumenta, también lo hace el compromiso ventilatorio, disminuyendo el retorno venoso al corazón. La disminución del gasto cardiaco junto

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