Placenta previa

PLACENTA PREVIA

Factores de riesgo

• Cesarea previa
• Factroes maternos
• Legrado
• Edad >35
• Raza negra o asiática
• TABACO
• Multipara

CLINICA

• Hemorragia vaginal indolora en el 2 o 3er trimestre
• Ausencia de CU
• Edad G -> 32 ss
• 1er sandrado mas precoz -> mal pronostico

DIAGNOSTICO

• Evitar tacto vaginal -> para no provocar sangrado
• Preferible por especulopatia
• Ecografia -> valoración y ubicación
• Doppler para los hematomas

MANEJO

• Control obstetrico
• Reposo relativo

PLACENTA PREVIA

• GENERALIDADES

• Mala inserción de la placenta
• Por la obstrución hay sangrado rojo rutilante
• Puede ser

• Parcial → menos de 2 cm del OCI, va a sangrar
• Total → cubre todo el OCI
• Marginal → máximo a 3 cm del OCI

• EPIDEMIOLOGIA

• Incidencia de 0,4%
• Cesárea previa
• Edad mayor de 40
• Tabaquismo
• Embarazo múltiple

• CLINICA

• Signo cardinal es hemorragia INDOLORA, ROJA
• 80% de los casos tienen hemorragia
• Un tercio de las pacientes refieren un leve sangrado

• Cuando más precoz fue el sangrado, más riesgo perinatal

• Generalmente no hay compromiso fetal

• DIAGNOSTICO

• Ecografía transabdominal → 95% de los casos
• Ecografía tranvaginal → gold estandar para dx de placenta previa

• MANEJO

• Hemorragia severa

• Soporte vital → cristaloide y luego coloide
• Interrupción inmediata con cesárea

• Hemorragia moderada

• Más de 36 ss → interrupción por cesárea
• Menos de 34 ss → inducir maduración pulmonar con beta 12 mg x 24 h IM
• Entre 34 y 36 ss → verificar maduración pulmonar y cesárea si esta maduro

• Hemorragia leve

• Conducta expextante en menos de 36 ss

• Placenta previa asintomática

• Conducta depende del tipo de placenta previa

ROTURA DE VASA PREVIA

• GENERALIDADES

• Cuando los vasos fetales o placentarios cruzan el segmento uterino por debajo de la presentación
• Ocasiona un sangrado masivo

• EPIDEMIOLOGIA

• Menos frecuente que los anteriores → 1 de 2500
• Mortalidad muy alta
• Riesgo materno bajo

• CLINICA

• Sangrado genital de inicio agudo
• Rompen bolsas y de pronto inicia el sangrado
• La RPM puede terminar en exsanguinación fetal
• Taquicardia fetal seguida de bradicardia

• DIAGNOSTICO

• Ecografia transvaginal
• Doppler → conexión del cordon
• Si se hace oportunamente se puede salvar al feto

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