Traumatismo de torax

¿Cuáles son las herramientas diagnósticas con mayor utilidad para determinar la gravedad y manejo del TCE en pacientes menores de 18 años?

La historia clínica es la herramienta fundamental da una información clínica completa y hay que recoger los datos con mayor sensibilidad y especificidad para TCE los clínicamente importantes es muerte, necesidad de neurocirugía, hospitalización por más de 2 días, necesidad de TC.

Hay que ver los signos y síntomas con relación con el mecanismo de lesión y registrar los antecedentes más importantes que ayudarán a identificar a los pacientes con mayor riesgo de complicaciones

Los médicos de primer contacto deben evaluar a todo niño con antecedente de TCE por cualquier causa, abordándolo mediante un enfoque sistemático que asegure la identificación de lesiones aparentes y ocultas, que potencialmente puedan empeorar el pronóstico.

La evaluación debe ir encaminada a estimar la probabilidad de lesión intracraneal, estimar la probabilidad de necesidad de envío a una unidad especializada para realizar una TAC O para el manejo definitivo.

Se sugiere considerar que se realice el interrogatorio y la exploración física dirigida a descartar maltrato infantil en todo niño con antecedente de TCE.

¿Cuáles son los criterios clínicos que tienen mayor asociación para predecir lesión neurológica clínicamente importante en los pacientes con TCE leve o moderado para decidir su envío a un centro especializado?

Enviar a un centro de atención especializada en neurotrauma a todo niño con TCE leve que presente:

Fractura de cráneo palpable o radiológica, datos compatibles con fractura de la base de cráneo, agitación, somnolencia, preguntas repetitivas, respuesta lenta a la comunicación verbal en niños mayores a 2 años o a la interacción en niños menores de 2 años.

Enviar a un centro de atención especializada en neurotrauma a todo paciente con TCE moderado

Enviar a un centro especializado a niños con antecedente de mecanismo de trauma de alto riesgo para lesión intracraneal aunque no presenten datos clínicos evidentes de compromiso neurológico

Pacientes con coágulopatía o neurocirugía previa tener cuidado en su evaluación y siempre tomar en cuenta que tienen mayor riesgo de lesión intracraneal importante que no siempre es directamente proporcional a la gravedad del trauma por lo que se deben enviar a un centro especializado

Niños con TC leve y moderado que presentan cefalea, amnesia anterógrada o retrógrada menor a 5 minutos, o disminución del Estado de alerta con ECG menor a 15, un evento convulsivo, vómito en una o varias ocasiones, cefalea intensa; no se encuentra bien definido el tiempo de vigilancia por el médico de primer contacto pero se sugiere mantenerlo bajo vigilancia hospitalaria mínimo 4 horas para tomar la decisión y estudios complementarios

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