Traumatismo

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Manejo del Paciente con

Traumatismo

Craneoencefálico

Manejo del Paciente con

Traumatismo

Craneoencefálico

Manejo del Paciente con

Traumatismo

Craneoencefálico

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I Introducción 1

II Puerta de Entrada al Protocolo 1

III Valoración 1

Valoración Inicial

Valoración Secundaria

Anamnesis

Exploración

IV Criterios de Derivación Hospitalaria 3

V Actitud Terapéutica 3

TCE de Riesgo Bajo

TCE de Riesgo Moderado

TCE de Riesgo Grave

Anexo 1. Signos de Sospecha de Fractura de Base de Cráneo 5

Anexo 2. Hoja Informativa para Control Neurológico Domiciliario 6

I. Introducción

II. Puerta de

Entrada al

Protocolo

III. Valoración

Manejo del Paciente

con Traumatismo

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Craneoencefálico

Revisión 0

Diciembre 1999

Los accidentes ocupan una de las primeras causas de muerte en los países

industrializados, siendo la primera entre los jóvenes si nos referimos a los

accidentes de tráfico. En este tipo de accidentes se produce el 70% de los

traumatismos craneoencefálicos graves, siendo estos responsables directamente

del 25% de las muertes. Los traumatismos craneoencefálicos (TCE) representan

el 25% del total de las urgencias neuroquirúrgicas y entre el 30% y el 40% de los

ingresos en este servicio.

Toda lesión de las estructuras craneales e intracraneales, que se produzca por la

acción de un agente externo.

La mayoría de los TCE de importancia se producen en el curso de un accidente

de tráfico, reuniendo el paciente las características de Politraumatizado, por lo

que en estos casos deberá aplicarse el protocolo específico.

Valoración Inicial

El primer paso en la atención del paciente con un TCE es objetivar y tratar la

posible repercusión vital del mismo; para ello valoraremos:

1. El ABC, es decir, vía aérea, respiración y circulación. Priorizaremos nuestra

actuación hacia la consecución de una vía aérea permeable, asegurar la

ventilación y la corrección de los trastornos circulatorios, por este orden.

Inmovilización cervical hasta descartar lesión medular o de columna mediante

estudio radiológico.

2. Una vez asegurado el ABC, se procederá a una exploración neurológica rápida

del nivel de consciencia, pupilas y movilidad. La única urgencia desde el

punto de vista neurológico a tratar de forma inmediata es la presencia de signos

de herniación cerebral (disminución de la consciencia con alteraciones

pupilares y/o movimientos de decorticación o descerebración).

3. Si no existen o se han resuelto los problemas en el ABC, y no existen signos

de herniación cerebral se procederá a una valoración del paciente más detallada

y minuciosa.

Se debe reevaluar de forma permanente el ABC

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PLAN ANDALUZ DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS

Valoración Secundaria o Actitud Diagnóstica

Anamnesis

1. Mecanismo de producción del accidente.

-Tráfico, caída, armas, golpe con objeto contundente, etc. Anotar la hora del suceso.

2. Valorar la posibilidad de otra patología desencadenante.

-ACV, lipotimia, síncope, vértigo, hipoglucemia, etc.

3. Valorar antecedentes de ingesta de alcohol, drogas o medicamentos.

4. Síntomas y signos asociados.

-Pérdida o no de consciencia, amnesia de los hechos, intervalo lúcido, cefalea,

vómitos, mareos, convulsiones y otros síntomas neurológicos.

Exploración

A) Exploración Física General.

1. Constantes vitales (T.A./Pulso /Tª/ Resp.)

2. Auscultación cardiopulmonar.

3. Localización de contusiones y hematomas.

4. Heridas faciales y craneales.

5. Fracturas. Sospecharlas por existencia de inestabilidad ósea, crepitación,

otorragia, liquorrea, hematoma en antifaz o equimosis retroauriculares,

6. Soplos carotideos o sobre globos oculares.

B) Exploración Neurológica Detallada.

1. Explorar pares craneales, respuestas motoras, sensibilidad, reflejos.

2. Valorar escala de Glasgow.

Con todos los datos obtenidos realizaremos una clasificación del TCE, cuyo

objetivo es descartar la existencia de un proceso intracraneal agudo, que

condicione un aumento de la Presión Intracraneal (PIC) que pueda llevar a la

muerte.

RIESGO BAJO

-Paciente asintomático o con cefalea leve y exploración neurológica normal.

-Contusión craneal.

RIESGO MODERADO

-Pérdida de consciencia.

-Amnesia de los hechos.

-Vómitos persistentes.

-Cefalea intensa.

-Intoxicación etílica o por drogas.

-Imposibilidad de realizar historia clínica.

-Crisis comicial post-traumatismo sin antecedentes de epilepsia.

-Vértigo postraumático.

-No focalidad neurológica.

-Fractura de cráneo lineal.

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PLAN

PLANPLAN AND

ANDANDALUZ DE URGENCIAS

ALUZ DE URGENCIASALUZ DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS

Y EMERGENCIASY EMERGENCIAS

IV. Criterios de

Derivación

Hospitalaria

V. Actitud

Terapéutica

RIESGO GRAVE

-Bajo nivel de consciencia, con Glasgow 8 o disminución de 2 o más puntos.

Focalidad neurológica.

-Fractura hundimiento. Signos de fractura de base de craneo (anexo 1).

-Lesión penetrante o abierta.

C) Exploración Complementaria:

DCCU y Equipos de Emergencias:Realizar ECG o Glucernia Capilar, cuando se

sospeche origen cardiaco o hipoglucémico de la caída que originó el TCE. Se

realizará radiografía de cráneo si se dispone.

Hospital:Se realizará Rx de cráneo (AP y L) y L de columna cervical en la que

esté incluida C7.

Según el mecanismo de producción del TCE,

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