Traumatismo

Traumatismo de Tórax (TT) “Neumotórax y Hemotórax”

Definición

Podemos definir al trauma torácico como un conjunto de lesiones producidas en la pared torácica, en órganos o estructuras intratorácicas, por exposición a fuerzas externas de aceleración, desaceleración, compresión, impacto a alta velocidad, penetración de baja velocidad y electrocutamiento.

El trauma torácico constituye una de las principales causas significativas de mortalidad. Muchos de los pacientes que la presentan mueren poco después de llegar al hospital, sin embargo algunas de estas muertes pueden ser prevenidas con un diagnóstico y tratamiento temprano y adecuado.

El trauma es la tercera causa de muerte cuando se consideran todos los grupos etarios, y la primer causa entre 1 y 45 años. Es el responsable de 2 de cada tres muertes en niños, y de 3 de 4 muertes en adultos.

Etiología

Las causas de traumatismo torácico son en primer lugar accidentes de tráfico en vehículos de motor en un 43.5% aproximadamente, seguidos por accidentes en el hogar en un 36.1%, agresiones físicas en un 10%, accidentes en el trabajo en un 5.7% accidentes en el deporte en un 1.6%.

En el mundo occidental, las principales causas son los accidentes de tráfico (80-85%), seguidos de las caídas (caídas casuales, precipitaciones desde grandes alturas, etc.) que representan el 10-15%, y un grupo misceláneo (accidentes laborales, agresiones, accidentes deportivos, etc.) el 5%, aproximadamente.

Cuadro clínico

El sistema cardiovascular es el responsable de la oxigenación, la eliminación de CO2 y el aporte de sangre a los tejidos periféricos; si se presenta una disfunción del sistema por trauma, ello se traduce en acidosis, hipercapnia e hipoxia tisular. La hipoxia surge como resultado de un inadecuado aporte de oxígeno a los tejidos debido a la hipovolemia producida por la alteración pulmonar, la hipercapnia generalmente ocurre debido a la inadecuada ventilación causada por los cambios de presión intratoracica y un nivel de conciencia deprimido. La acidosis metabólica es producida por la hipoperfucion de los tejidos (choque).

La obstrucción de la vía aérea que determina un cortejo clínico sintomático y signos bien identificados como asimetría del tórax, ruidos respiratorios disminuidos o ausentes en uno o ambos hemotórax y taquipnea, el trauma directo en el cuello o tórax producido por un cuerpo extraño puede inducir el vómito con el riesgo de bronco aspiración, La secuela fisiológica de la obstrucción de la vía aérea e hipoventilación son hipoxemia severa e hipercarbia, en el paciente con lesión torácica traumática puede asociarse también compromiso en el esfuerzo ventilatorio, todo lo cual sumado a la parada cardiaca y shock severo constituyen criterios para el control de la vía aérea.

Clasificación

El trauma de tórax puede clasificarse según distintos criterios:

Por el mecanismo que los produce:

Penetrantes o abiertos: herida de arma blanca, heridas de proyectil de arma de fuego, heridas por otros elementos lesivos internos o externos.

No penetrantes o cerrados: por acción directa, por acción indirecta (compresión, alteración de la velocidad, aceleración brusca, desaceleración brusca, torsión, deslizamiento, inmersión).

Por el compromiso de otros sectores del organismo:

Torácicos puros

Torácicos combinados

Cervicotorácicos

Toracoabdominales

Craneales y torácicos

Por su grado de penetración torácica:

Grado 1.- no comprometen la pleura.

Grado 2.- penetra pleura parietal y parénquima pulmonar. Perforantes o transfixiantes: entran y salen del tórax y comprometen otras cavidades

Grado 3.- penetran pleura, pulmón, mediastino, abdomen o región cervical (dos cavidades).

Grado 4.- penetran pleura, pulmón, mediastino y el otro hemitórax o abdomen o región cervical (tres cavidades).

Por su estado hemodinámico:

Normales o compensados hemodinamicamente: presión arterial: 90/60, frecuencia cardiaca: 110, diuresis satisfactoria.

Anormales o descompensados hemodinamicamente: presión arterial: 90/60, frecuencia cardiaca: 120, oligoanuria o anuria.

Métodos Diagnósticos

o RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

Es el método más sencillo y de mayor utilidad diagnóstica en la con trauma de tórax y con politraumatismo, especialmente en aquellos con trauma por mecanismos de alta cinética. Sirve para la valoración de los pulmones

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