Traumatismos De oído

“TRAUMATISMOS DE OIDOS”

I - TRAUMATISMOS DE OIDO EXTERNO

1 - Pabellón Auricular:

Sin pérdida tisular:

• Contusiones sin extravasación sang.

• Hematoma auris con extravasación de sangre al examen se encuentra edema blando no doloroso. Si no recibe tratamiento se organiza el coagulo y queda un engrosamiento permanente del pabellon. TTO: en ambiente quirúrgico, drenaje con estrictas medidas de asepsia, vendaje compresivo y ATB (amoxicilina), analgésicos (diclofenac).

Con pérdida tisular:

• En heridas cortantes,desgarros. Principios del TTO: conservación de tejido con reparación quirúrgica y evitar la infección (cefalosporina de 1° generación; analgésicos: diclofenac o ibuprofeno); curaciones planas diarias.

2 - Conducto Auditivo Externo:

Traumatismos generalmente con elementos para la limpieza del cerumen (hisopos) y en trumatismos de cráneo; desgarros de la piel, hematomas.TTO: gotas óticas con ATB y antiinflamatorios (neomicina + dexametasona) y ATB vía sistémica (cefalosporinas de 1° generación); wn ambiente quirúrgico, los colgajos de piel se colocan en su lugar, se sostienen con spongostan y taponaje de gasa vaselinada.

3 - Membrana Timpánica:

Perforación traumática:

• Por agentes físicos: Sólidos: cualquier elemento para limpiar el oido o aliviar el prurito (OTM: generalmente lesión en la región posterior) . Por cuerpos extaños y su maniobra de extracción por inexpertos. Líquidos: irrigación del conducto con mucha fuerza. Confusión de gotas óticas con sustancias corrosivas. Aire: cambios bruscos de presión por detonaciones de explosivos (OTM: pequeño desgarro lineal o gran perforación generalmente antero-inferior). Por golpes con la palma de la mano sobre el oido.

• Por causas indirectas: por fractura temporal, por golpe sobre maxilar inferior (OTM: desgarro en anillo timpánico deformado)

Síntomas:

• Hipoacusia: conductiva (perforación de MT, contenido en oido medio), perceptiva (Lesión coclear).

• Acúfenos: intermitentes o permanentes (Lesión coclear).

• Otalgia: inmediata de intensidad variable, no tiene relación con la magnitud del daño.

• Otorrea: sero-sanguinolenta a pocos días del traumatismo; si es purulenta es por sobreinfección.

Ex. OTM: Lo más pronto posible describir siempre las características de la lesión luego de una adecuaca aspiración y limpieza del CAE. TTO:

• a) Prevenir la infección : En muchos casos curan sin pérdida de función residual. Si se infecta hay otorrea y se amplía la perforación con deterioro de la función. Administrar ATB profilácticos (amoxicilina vía sistémica) si hay inflamación o posibilidad de infección del oido medio. Evitar la entrada de agua u otros elementos al oido mientras persista la perforación. Taponar con gasa vaselinada y advertir sobre el riesgo de sonarse la nariz fuertemente o contener el estornudo (infección a través de la trompa).

• b) Reparación del defecto: Los desgarros lineales sin pérdida de tejido curan espontáneamente, también las perforaciones pequeñas centrales; si no cierra en las 4 semanas posteriores al traumatismo se topica con ácido tricloroacético en las márgenes de la perforación, una vez por semana hasta que cierre o sea evidente el fracaso. Si la perforación es mayor se cubre con spongostan como soporte (embebido con sangre del paciente ). Si también fracasa se reliza una miringoplastia.

II - TRAUMATISMOS DE OIDO MEDIO

Las lesiones de la membrana timpánica pueden acompañarse de:

- Lesiones de la cadena de huesecillos

- Lesiones del nervio facial

1 - Traumatismo de cráneo:

Con fractura de peñasco:

• 80% longitudinales

• 15% transversas

• 5% mixtas

Tipo de fractura

Clínica Longitudinal Transversa

Hipoacusia

conductiva NS o mixta

Otorragia

habitual rara

Hemotimpano

habitual habitual

Perforacion MT

habitual rara

Otorrea de LCR

frecuente rara

Lesión Vll par

25% transitoria 50% permanente

Vértigo – nistagmo ninguno o posicional grave, prolongado hasta compensacion

Sin fractura: Dislocación de la cadena de huesecillos.

Síntomas: Hipoacusia de conducción.

TTO: Multidisciplinario; primero se trata la emergencia que tiene prioridad sobre la patología otológica.

• Otorrea de LCR: Aplicar apósito esteril y evaluación posterior, cuando su estado general se estabilice; Signo del halo, la mayoría de los casos debido a fractura temporal responde al tto conservador: reposo con la cabecera levantada, si es necesario drenaje de LCR por PL, diuréticos, ATB profilacticos (amoxicilina) hasta que cese la otorrea por lo menos 2 semanas antes de recirrir a la cirugía en conjunto con neurología. Ante una fractura del techo del oido medio puede encontrarse LCR en caja timpánica y también drenar a traves de la trompa y rinorrea secundaria.

• Nervio facial: Valorar la función lo antes posible, el momento de aparición de la parálisis condiciona el tto.

• Otorragia: Bajo OTM aspirar el CAE y describir las características de la lesión, taponaje con gasa vaselinada.

• Audición: Valorarla a grandes rasgos

• Búsqueda de nistagmo

• Cuando el estado del paciente lo permita realizar audiología, estudios vestibulares, Tto específica de la perforación de MT,de lesión osicular (si hay evidencia de función coclear suficiente), parálisis facial y vértigo

2 - Barotrauma:

Otico: Lesiones producidas por desigualdad de presiones a ambos lados de la membrana timpánica (aumento de presión atmosférica y abertura inadecuada de la trompa), en los descensos de aviones, buceo, cámaras hiperbáricas.

Ex OTM: Desplazamiento medial de la MT con pérdida de movilidad de la misma, con hipoacusia conductiva que va en aumento y otalgia; la disminución de presión en el oido medio provoca un trasudado seroso o hamorrágico. Si el cambio de presión fue muy brusco se perfora la membrana; también puede haber rotura de membranas laberínticas, raramente del ligamento estapediovestibular, en este caso hay hipoacusia percerptiva y alteraciones vestibulares.

TTO: Miringotomía, descongestivos nasales (para descongestionar la trompa) y medidas preventivas (masticar, maniobra de Valsalva durante el descenso del avión, no viajar con patología rinosinusal aguda, etc).

III - TRAUMATISMOS DE OIDO INTERNO

1 - Traumatismos sonoros

2 - Traumatismos por onda expasiva

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