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Trombocitopenia inmune primaria


Enviado por   •  4 de Julio de 2023  •  Apuntes  •  731 Palabras (3 Páginas)  •  129 Visitas

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TROMBOCITOPENIA INMUNE PRIMARIA

Trombocitopenia

Alteración cuantitativa: Numero de plaquetas <100. 000.

Clasificación:

  1. Disminución de la producción en la medula ósea: Megacariocitos bajos.
  1. Enfermedad medular global: anemia aplásica, Sd. Fanconi, infiltración de la medula ósea…
  2. Trombocitopenia por fármacos – tóxicos: diuréticos tiazídicos (Causa más frecuente de trombopenia asociada a fármacos).
  3. Trombopoyesis ineficaz (megacariociticas)
  1. Adquirida: anemia megaloblástica, HON, …
  2. Hereditaria: tar, Sd. Wiskott-Aldrich.
  1. Aumento de la destrucción periféricas: Numero megacariocitos elevado.
  1. Inmune:
  • Drogas: aspirina, sales de oro, heparina  (pueden presentar hemorragia intensa o agregación plaquetaria con trombosis paradójica).
  • Virus: VIH
  • Auto Anticuerpo:
  1. PT
  2. LES, Colagenosis
  • Alo/Iso Ac: Postransfusional, neonatal.

PTI: Definición

Recuento de plaquetas <100.000, en ausencia de otros problemas o enfermedades que lo justifiquen.

Cursa con aumento del riesgo de hemorragia, aunque no siempre hay manifestaciones hemorrágicas.

Según el tiempo de evolución (< 3 meses, 3-12 meses y >12 meses) se denomina PTI de reciente diagnóstico, persistente y crónica.

El diagnostico se establece por exclusión.

PTI: Pruebas complementarias recomendadas para el diagnostico

Estudios sistémicos básicos

Hemograma con reticulocitos

Frotis de sangre periférica

Estudios de coagulación

Bioquímica básica de sangre y orina

Dosificación de inmunoglobulinas

Estudios de autoinmunidad

Prueba de Coombs directa

Anticuerpos antinucleares

Estudios microbiológicos

VIH

VHC

VHB

Estudio de medula ósea

Paciente >60 anos

Refractarios a más de una línea de tratamiento

Rasgos atípicos en sangre periférica

Previo a indicación de esplenectomía

Estudios opcionales según evolución clínica

Anticuerpos antifosfolípido

Anticuerpos antitiroideos y pruebas de función tiroidea

Helicobacter pylori. Prueba del aliento o antígeno en heces

Otras serologías.

PTI: Criterios de inicio del tratamiento

Recuento de plaquetas

Criterios para iniciar tratamiento

/L[pic 1]

En general, está indicado iniciar el tratamiento independiente de la presencia de hemorragia.

/L[pic 2]

No se recomiendo iniciar el tratamiento en ausencia de hemorragia.

Se recomienda tratamiento si: diátesis hemorrágica, necesidad de cirugía o de técnicas invasoras (colocación de catéter venosos, punción lumbar, etc.), estilo de vida que predisponga a traumatismos, entre otros.

[pic 3]

En general no está indicado el tratamiento.

En caso de hemorragia, se recomienda buscar otras casusas que la expliquen.

En las siguientes circunstancias se puede considerar indicado el tratamiento: cirugía del sistema nervioso central u oftálmica, disfunción plaquetaria que facilite la diátesis, necesidad de administrar anticoagulantes a dosis plenas.

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