Auditoría Médica y Sistemas de Gestión de la Calidad

ÍNDICE[pic 1]

I.        Auditoría Médica y Sistemas de Gestión de la Calidad         2

1. El paradigma de la calidad y las normas ISO          2
2. Aproximación de la auditoría a las normas ISO          2
3. La cultura de la calidad en las organizaciones de salud          3

II.        Visión Panorámica de la Auditoría Médica         4

1. El error en la práctica médica         4
2. Evolución histórica de la auditoría en el Perú y el mundo         5
3. Auditoría Médica: Definiciones, visión, objetivos          8
4. Modalidades de la auditoría          9
5. ¿Qué es y no es una auditoría médica?         9
6. La auditoría y la historia clínica          10
7. Tópicos para auditar          11
8. Auditoría en los seguros privados         12

Referencias bibliográficas         14

UNIDAD 2[pic 2][pic 3]

AUDITORÍA MÉDICA I

I. AUDITORÍA MÉDICA Y SISTEMAS DE GESTIÓN DE LA CALIDAD[pic 4]

1. El paradigma de la calidad y las Normas ISO

La Calidad de Atención en Salud no debe definirse sólo desde el punto de vista exclusivo de un actor del sistema de salud. Cada uno de ellos -paciente, organización, prestador, proveedor, asegurador o entidad rectora- tiene una percepción diferente, que, sin contradecir y estando de acuerdo con los demás, hace énfasis en aquel o aquellos determinantes que más valora. Es por lo anterior que expertos como Donabedian, Ruelas e Instituto de Medicina de los Estados Unidos entienden y definen CALIDAD EN SALUD en términos de la sumatoria de los resultados de todas las dimensiones que la soportan, donde se maximiza el beneficio, minimizando los riesgos en cada componente de estructura, procesos y resultados.

Existen muchas definiciones de calidad: excelencia, conformidad de requisitos, satisfacción del cliente, estar libre de defectos y errores, evitar la insatisfacción del cliente, hacer las cosas bien desde el inicio hasta el fin, etc. Todas éstas o cualesquiera de estas definiciones están centradas en el paciente. Para la norma ISO, calidad es cumplimiento de requisitos. Para muchos, la calidad se basa en la experiencia real del paciente, medida por sus requisitos, declarados o implícitos, de manera consciente o inconsciente, técnicamente operativos o totalmente subjetivos y está íntimamente ligada a la mejora continua. Los productos, procesos y servicios pueden y deben ser mejorados continuamente.

1. Aproximación de la auditoría médica a sistemas estandarizados. Normas ISO

El sistema de la calidad de las organizaciones líderes, fija hoy una política rectora de su gestión de la calidad, determina objetivos en base a sus políticas y establece un programa de la calidad, manteniendo el sistema mediante acciones continuas y que claramente define, desarrolla y documenta.

Las norma ISO, dentro de sus recomendaciones, encuentra en la auditoría uno de sus procesos más importantes de retroalimentación para su mejora continua. La auditoría médica cada vez más dentro de su aproximación a estas normas fortalece sus conceptos y encuentra un modelo ideal para sus actividades, donde se especifica los requisitos que debe cumplir un sistema de calidad para demostrar la capacidad de diseñar y suministrar servicios CONFORMES, teniendo también como finalidad lograr la satisfacción del paciente, previendo las no conformidades.

Es importante señalar la existencia del compromiso de la alta dirección o gerencia en gestionar la calidad en los servicios. Debe reafirmar su compromiso en implementar y desarrollar los aspectos para mejorar su eficacia, comunicando a la organización la

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importancia de cumplir los requisitos del cliente; cumpliendo así su política establecida para alcanzar sus objetivos, gestionando la calidad en los sectores de estructura, procesos y resultados, realizando revisiones por lo menos dos veces por año para ver si se está trabajando dentro de lo planificado y manejando adecuadamente los recursos.[pic 7]

Podemos observar claramente el modelo ISO en el siguiente esquema, ya mostrado igualmente en la unidad anterior:

Se debe señalar que al ingreso del proceso de atención en los servicios de salud, como muestra el esquema, hay requisitos implícitos y explícitos que cumplir para la realización del servicio (guías, normas legales, normas técnicas, códigos, etc.); que son considerados criterios de auditoría, y cuando hay incumplimiento de los mismos son considerados en la auditoría como NO CONFORMIDADES. Se observa también claramente el compromiso que debe tener la alta dirección para la gestión de los recursos y la retroalimentación que debe recibir de la medición, análisis y mejora (auditoría), para mejorar el sistema mediante las acciones correctivas y preventivas que se genere.[pic 8][pic 9][pic 10][pic 11][pic 12][pic 13][pic 14][pic 15][pic 16][pic 17][pic 18][pic 19][pic 20][pic 21][pic 22][pic 23][pic 24]

3. La cultura de la calidad en las organizaciones de salud

¿Por qué es necesario implantar la cultura de la calidad en los servicios de salud?

Principalmente para ser competitivo, así como alcanzar y mantener el éxito en el futuro. La organización necesita satisfacer demandas actuales, adaptarse al cambio continuo y a los deseos futuros de los pacientes, para disminuir su grado actual de insatisfacción, gestionar la institución por procesos evitando los reprocesos; ahorrando recursos, para que sean así finalmente eficaces y eficientes. Para lograrlo, también debe tener muy desarrollado su grado de calidad interna, así como el de su personal.

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Mensaje de la cultura de la calidad:[pic 27]

No todas las organizaciones de salud marchan al igual en la gestión de la calidad de sus servicios, en algunas más que otras, hay la necesidad de cambiar la forma de pensar, de romper esquemas que impiden la completa satisfacción de los clientes y la necesidad de establecer políticas de gestión de la calidad que venimos señalando.

II. Visión Panorámica de la Auditoría Médica 1. El error en la práctica médica y auditoría

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