REGISTRO NACIONAL DE ELECTORES

REGISTRO NACIONAL DE PROVEEDORES

SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN/RENOVACIÓN PARA PROVEEDOR DE SERVICIOS

REGISTRO TRÁMITE NRO. TRÁMITE FECHA DE PAGO NRO. DE COMPROBANTE DE PAGO

Servicios Inscripción 5347881-2014-LIMA 18/08/2014 648943

DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL SOLICITANTE/PROVEEDOR

R.U.C TIPO DE PERSONERIA NACIONALIDAD

10292580385 Natural Peruana

APELLIDOS Y NOMBRES COMPLETOS TIPO DOCUMENTO DE IDENTIDAD NUMERO DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD

PACHECO DIAZ HERMES MOISES DOC. NACIONAL DE IDENTIDAD/LE 29258038

DOMICILIO FISCAL CALLE CESAR VALLEJO 152 URBANIZACION VICTORIA /AREQUIPA-AREQUIPA-AREQUIPA

DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO

AREQUIPA AREQUIPA AREQUIPA

TELÉFONO CORREO ELECTRÓNICO

228576 moisespachecohuerta@hotmail.com

INFORMACIÓN PERSONAL, EMPRESARIAL / INSTITUCIONAL

VENTAS Y/O INGRESOS ANUALES BRUTOS DEL AÑO ANTERIOR TIPO DE MONEDA MONTO

Soles 45000

DATOS DE LA ACTIVIDAD PRINCIPAL

ALQUILER

DECLARACIÓN JURADA DE VERACIDAD DE DOCUMENTOS, INFORMACIÓN, DECLARACIONES PRESENTADAS Y DE SOCIOS COMUNES

Declaro bajo juramento:

1. Que, faculto expresamente al OSCE para que remita las observaciones y cualquier otro acto que hubiere a mi bandeja de mensajes y, opcionalmente, a cualquiera de los correos electrónicos consignados en el formulario oficial presentado para la realización del trámite.

2. Que, faculto se notifiquen las comunicaciones a mi domicilio o al domicilio de mi representante legal en el Perú, de ser el caso, señalado en la solicitud presentada mediante el formulario oficial correspondiente.

3. Que, estoy legalmente capacitado para contratar con el Estado; precisándose que dicha capacidad corresponde a la capacidad civil y legal y no tener impedimento legal para ser participante, postor y/o contratista del Estado (literales a), f), g), h), i), j) y k) del artículo 10º de la Ley), así como tener capacidad técnica, solvencia económica y organización suficiente.

4. Que, en caso de presentarme a un proceso de selección, en el que también participen otros proveedores con los que tengamos socios comunes con acciones, participaciones o aportes superiores al cinco por ciento (5%) del capital o patrimonio social en cada uno de ellos, solo participaremos en consorcio y no en forma independiente.

5. Que toda la información proporcionada es veraz, así como los documentos presentados son auténticos, en caso contrario, me someto al procedimiento y a las sanciones previstas en la Ley Nº 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General.

6. Que, faculto se me notifique al correo electrónico personal registrado en el presente formulario, todo cambio de solicitud de clave del RNP; asimismo, será

...