Consentimiento para padres.

Sr .

Sra.

Que consienten en la participación en el tratamiento psicológico de su hijo/hija __________________________ de ___ años de edad, llevado a cabo por estudiantes de la universidad Univer Milenium Que hemos sido informados de que la información aportada al psicólogo durante el proceso terapéutico está sujeta a secreto profesional y que, por lo tanto, no puede ser divulgada a terceras personas sin nuestro consentimiento expreso. Que hemos sido informados que el psicólogo  está obligado a revelar ante las instancias oportunas información confidencial en aquellas situaciones que pudieran representar un riesgo muy grave para nuestro hijo, terceras personas o bien porque así le fuera ordenado judicialmente. En el supuesto de que la autoridad judicial exija la revelación de alguna información, el psicólogo  estará obligado proporcionar sólo aquella que sea relevante para el asunto en cuestión manteniendo la confidencialidad de cualquier otra información. Que aceptamos que como padres seremos informados de los aspectos relacionados con el proceso terapéutico y con su evolución, manteniendo como confidenciales los datos que así hayamos acordado previamente entre nosotros, nuestro hijo y el terapeuta. Que hemos sido informados y consentimos en que nuestro hijo asista a _______ sesión/sesiones semanales de _____ minutos de duración

En _________ a _____ de ___________________ de  __

Firma del padre                                         Firma de la madre                                  Firma del menor                      Nombre:                                                     Nombre:                                                   Nombre:

Firma de terapeuta

Nombre:

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