DELIRIUM

DELIRIUM

Definición

El delirio tiene muchos términos descriptivos y sinónimos. El estado de “confusión” o “confusión aguda” es un término común para el delirio, que abarca la disfunción cognitiva global. El término "delirium" es un término de consenso respaldado por los sistemas del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, quinta edición (DSM-5) y la Clasificación internacional de enfermedades, décima revisión (ICD-10) [1, 2]. . De acuerdo con el DSM-5, la característica esencial "central" o "definitoria" del delirio es una alteración de la atención y la conciencia que se acompaña de un cambio repentino o agudo en la cognición inicial, que no puede explicarse mejor con un trastorno neurocognitivo mayor o leve. desorden

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El término "estado de confusión agudo" se refiere a un estado agudo de conciencia alterada que se caracteriza por una atención desordenada junto con una velocidad, claridad y coherencia de pensamiento disminuidas. Aunque esta definición también abarca el delirium, algunos utilizan el "estado de confusión" para transmitir el significado adicional de un estado de alerta reducido y una actividad psicomotora alterada.

En este paradigma, el delirium es un tipo especial de estado de confusión caracterizado por una mayor vigilancia, con hiperactividad psicomotora y autonómica; el paciente delirante muestra agitación, excitación, temblores, alucinaciones, fantasías y delirios.

Epidemiología:

• En el contexto de un ingreso hospitalario general, la incidencia de delirio en adultos mayores varía entre el 6% y el 56%.
• El delirium posoperatorio ocurre en el 15-53% de los pacientes quirúrgicos geriátricos.
• Se estima que entre un tercio y dos tercios de los casos de delirio pasan desapercibidos tanto por los médicos como por las enfermeras.
• Aproximadamente el 90% de los pacientes con enfermedades terminales tienen delirium antes de la muerte que a menudo no se reconoce. 
• En el servicio de urgencias, el delirio está presente en el 8-17% de los pacientes geriátricos, mientras que en los hogares de ancianos, hasta el 40% de los residentes pueden tener delirio en un momento dado, lo que refleja los efectos neurocognitivos de sus enfermedades agudas y crónicas.
• Los subtipos de delirio (hipoactivo, hiperactivo, mixto) se explicarán más adelante, la frecuencia relativa de los subtipos puede variar según el contexto. Un estudio encontró que la prevalencia global de delirio en pacientes quirúrgicos y traumatizados fue del 70%, y dos tercios experimentaron delirio hipoactivo .

Etiologia

El delirium se ha considerado un trastorno del cerebro que no se correlaciona con ninguna patología anatómica grave en particular. El delirium suele ser multifactorial, y se cree que cada episodio individual tiene contribuyentes etiológicos específicos y, en ocasiones, discretos suficientes para desencadenar el delirio, pero la búsqueda de un mecanismo único para el delirium que explique la “vía final común” sigue sin ser concluyente. La evidencia sugiere que múltiples factores biológicos interactúan en el delirium, lo que resulta en la interrupción de las redes neuronales, lo que lleva a una disfunción cognitiva aguda.

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Factores de riesgo

Los factores predisponentes (no modificables) y precipitantes (modificables) del delirium geriátrico incluyen edad avanzada, sexo masculino, deterioro cognitivo premórbido (incluido trastorno neurocognitivo leve), uso de sustancias, enfermedades del sistema nervioso central, eventos cardiovasculares, infecciones, deshidratación y otras anomalías metabólicas, medicamentos, mala nutrición, privación sensorial (p. ej., problemas de visión y / o audición), falta de sueño y bajo nivel de actividad física.

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