Examen mental parcial de un paciente

Segundo parcial de semiología

JuanM. Orozco Murillo        

1. Describir los estados de conciencia patológicos, ¿cuáles estarían presentes en el paciente y por qué?

El primer estado de conciencia después del accidente; es el coma profundo, ya que lo dice explícitamente en la historia clínica. Después según lo que relata el paciente, el segundo estado de conciencia es el estupor; ya que hay apertura ocular cuando hay estímulos dolorosos con movimiento de retirada de miembros inferiores.

El tercer estado de conciencia, que es el actual, es el de alerta, ya que el paciente se reconoce a sí mismo y a su entorno, es decir, está en vigilia.

1. ¿Según la escala de Glasgow, qué puntuación obtendría el paciente  pocas horas después de haber despertado?

• Respuesta ocular: apertura de ojos con dolor (2)
• Respuesta verbal: lenguaje inapropiado (3)
• Respuesta motora: localiza el dolor (5)

Total= 10

1. Describa los distintos tipos de orientación, ¿cuáles están afectados del paciente después del TEC, describa su orientación actual y por qué?

Según el relato del paciente podemos ver fallas en:

Autopsíquica

• El paciente no recuerda su nombre

Alopsíquica

• Tiempo: se evidencia que no recuerda el día.  
• Espacio: se evidencia que no recuerda donde está el suelo.  
• Lugar: se evidencia que no recuerda la ciudad donde se encuentra.
• Persona alopsíquica: si reconoce a su novia.

Pero en la actualidad el paciente se encuentra orientado en sus 5 esferas. Sabe quién es, cuándo y donde es su consulta, y con quién es su consulta.

1. Describir los componentes de porte y actitud, ¿cuáles están presentes, y cuál es su actitud durante la consulta?

Porte

Índice de masa corporal

IMC=  peso/ estatura°2 = 72 kg/1.86°2 mtr = 19,36 

Tiene un porte normolíneo. Es atlético.

Edad aparente 25 a 30 años, concuerda con la edad cronológica que es 27 años.

Higiene

Paciente  tiene higiene conservada y concuerda con el espacio de consulta.

Actitud

Es colaborador con las respuestas de consulta, con conversación fluida y constructiva. Tiene una actitud de interés.

Paciente refiere una actitud seductora con los demás que le rodean, tiempo después del accidente.

Semanas después del accidente, el paciente refiere no poder sostener la mirada con las personas, pero en consulta tiene una mirada fija, muy de la actitud colaboradora.

El paciente está euquinésico, ya que no muestra alteraciones psicomotoras durante entrevista.

1.    Describa los componentes psicomotores mencionados hasta ahora, ¿cuáles estuvieron presentes semanas después del accidente y cuáles están presentes actualmente?

Después del accidente:

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