GUÍA DE ESTUDIO FISIOPATOLOGIA

Guía de estudio

1. ¿Qué es el reflujo gastroesofágico? Signos y síntomas, tto.

Es el flujo retrógrado del contenido gástrico o duodenal hacia el esófago.  Signos y síntomas: pirosis (sensación de ardor en el esófago), dispepsia (indigestión), regurgitación, disfagia u odinofagia (dificultad para deglutir; dolor al deglutir), hipersalibación o esofagitis. En ocasiones son similares al de un ataque cardíaco. Los antecedentes del paciente ayudan a establecer un diagnóstico exacto. TTO: evitar situaciones que disminuyan la presión inferior del esfínter esofágico o causen irritación esofágica, de modo que se instruye al paciente para que su dieta sea baja en grasas, evitar el consumo de cafeína, tabaco, cerveza, leche, alimentos que contengan menta o hierbabuena y bebidas carbonatadas, no debe comer ni beber dos horas antes de acostarse, debe mantener su peso corporal normal, evitar ropas ajustadas, elevar la cabecera de la cama a 15 o 20 cm y la parte superior del cuerpo con almohadas. Si el reflujo persiste se administran medicamentos como antiácidos o bloqueadores de los receptores de histamina. Es posible usar inhibidores de la bomba de protones, medicamentos que aminoran la liberación de ácido gástrico (lansoprazol o rabeprazol), aunque pueden aumentar el crecimiento bacteriano intragastrico y el riesgo de infección. También suelen administrarse agentes pro cinético, que aceleran el vaciado gástrico, como betanecol, domperidon, metoclopramida (produce complicaciones del SNC si se usa a largo plazo). TTO quirúrgico: fundo aplicación (envolver una porción del fondo gástrico en torno a la región del esfínter del esófago mediante laparoscopia).

1. ¿Qué es hernia hiatal? Signos y síntomas.

La hernia hiatal ocurre cuando el orificio del diafragma que atraviesa el esófago esta agrandado y la parte superior del estómago tiende a penetrar en el extremo inferior del tórax. Hay dos tipos de hernias: axiles por deslizamiento ocurre cuando la parte superior del estómago y la unión gastroesofágica se desplazan hacia arriba y se deslizan dentro y fuera del tórax. Las hernias para esofágicas se presenta cuando la totalidad del estómago, o una parte, se empuja a través del diafragma próximo a un lado del esófago y se clasifica como: tipo II, III, IV esta última indica la mayor herniación. Manifestaciones clínicas: en las hernias axiles, pirosis, regurgitación y disfagia. En las hernias parea esofágicas experimentan sensacion de plenitud después de las comidas o no presentan síntomas. En cualquier tipo de hernia pueden ocurrir complicaciones como hemorragias, obstrucción y estrangulación.

1. Gastritis. Causas. ¿Qué es? Y fisiopatología.

Es la inflamación de la mucosa gástrica o del estómago. Puede ser una gastritis aguda por imprudencias en la alimentación, alimentos contaminados con MO patógenos o bien irritantes o muy condimentados. Uso excesivo de aspirina y otros agentes inflamatorios no esteroides, consumo excesivo de alcohol, reflujo de bilis o radioterapia. Una forma más grave de la gastritis aguda se debe al consumo de ácidos o álcalisis fuertes, que pueden gangrenar o perforar la mucosa. En ocasiones también se encuentran cicatriz que obstruyen el píloro. La gastritis suele ser el primer indicio de una infección sistémica aguda. Manifestaciones clínicas: molestias en el abdomen, cefalea, lasitud, nausea, anorexia, vomito e hipo aunque algunos son asintomáticos La gastritis crónica o inflamación prolongada del estómago es ocasionada por ulceras gástricas benignas o malignas o por la bacteria Helicobacter pylori, se relaciones con enfermedades auto inmunitarias como anemia perniciosa, factores de la alimentación, como cafeína, uso de fármacos (NSAID), alcohol, tabaquismo o reflujo del contenido intestinal hacia el estómago. Manifestaciones clínicas: anorexia, acidez después de comer, eructos, sabor amargo en la boca o náuseas y vómitos. Suelen mostrar además deficiencia de absorción vitamínica (B12) ocasionada por anticuerpos contra un factor intrínseco. Fisiopatología: la mucosa gástrica se torna edematosa e hiperémica (congestionada con tejido, líquido y sangre), erosión superficial, secreta poco jugo gástrico con poco ácido y mucho moco. En caso de ulceración superficial podría presentarse hemorragia.

1. Ulcera péptica ¿Qué es? Y ¿Dónde puede producirse? Causas, signos y síntomas.

La ulcera pepitica es una excavación (área ahuecada) que se forma en la pared mucosa del estómago, el píloro, el duodeno o el esófago. Suele denominarse según su ubicación gástrica, duodenal o esofágica. Las ulceras pépticas son el resultado de infección con la bacteria Gram negativa H. pylori, o por secreción excesiva de HCL en el estómago por consumo de leche, alcohol, bebidas con cafeína y tabaquismo así como también si la persona está nerviosa y tensa. Las manifestaciones clínicas: dolor o sensación urente en el epigastrio o la espalda, pirosis (acidez), vomito, estreñimiento o diarrea y sangrado.

1. Estreñimiento y diarrea. Causas, tto, signos y síntomas.

El termino estreñimiento se utiliza para describir las irregularidades en cuanto a la frecuencia de la defecación, el endurecimiento anormal de las heces que dificulta su paso e incluso lo hace doloroso, la disminución en el volumen de las heces o la retención en el recto por un periodo prolongado. Cualquier variación en los hábitos normales puede verse como un problema. Las causas pueden ser: medicamentos (tranquilizantes, anticolinérgicos, antidepresivos, antihipertensivos, opioides, antiácidos con aluminio, hierro), alteraciones rectales rectales y anales (hemorroides, fisuras), obstrucción (cáncer intestinal), trastornos metabólicos, neurológicos, neuromusculares (DBT mellitus, enfermedad de hirschsprung, Parkinson, esclerosis múltiple), problemas endocrinos (hipotiroidismo, feocromocitona), intoxicación con plomo y alteraciones del tejido conectivo (esclerodermia, lupus eritematoso). Otros factores causales debilidad, inmovilidad, fatiga e incapacidad para aumentar la presión intrabdominal con el fin de facilitar la expulsión de las heces como en el enfisema. Los hábitos de la alimentación (consumo inadecuado de fibra  líquidos) falta de ejercicio regular y estilo de vida estresante. Manifestaciones clínicas: distensión abdominal, borborigmo (ruidos de gorgoteo ocasionados por el paso de gases en el intestino) dolor y presión, anorexia, cefalea, fatiga, indigestión, sensación de vaciamiento incompleto (tenesmo), necesidad de esforzarse para defecar y eliminación de volumen reducidos de heces, duras  secas. TTO: incluye instrucciones, entrenamiento de hábitos intestinales, aumento en el consumo de fibras y líquidos, uso prudente de laxantes, ejercicios de rutina para favorecer los músculos abdominales, biorretroalimentacion es una técnica de aprendizaje a la relajación del mecanismo del esfínter y expulsión de las heces. En ancianos se recomienda agregar a la dieta 12 cucharaditas de salvado sin procesar.  DIARREA: incremento en la frecuencia de las evacuaciones intestinales (más de tres veces al día) así como cambios en la cantidad (más de 200 mg/día) y en la consistencia de las heces (liquidas). Puede ser aguda (por infección y suele auto limitarse) o crónica (persiste por tiempo prolongado y suele ocurrir esporádicamente). Causas: medicamentos (para tiroides, ablandadores de heces y laxantes, antibióticos, quimioterapias y antiácidos), alimentación por sonda, trastornos metabólicos y endocrinos (DBT, enfermedad de Addison, tirotoxicosis) y procesos infecciosos virales o bacterianos (disentería, shigellosis, intoxicación por alimentos), trastornos nutricionales o de absorción insuficiente (celiaco), defecto de esfínter anal, síndrome de zollinger ellison, íleo paralitico, obstrucción intestinal y SIDA. Síndrome de colon irritable, IBD (enfermedad inflamatoria del intestino) y la intolerancia a la lactosa. Manifestaciones clínicas: cólicos abdominales, distensión, ruidos intestinales, anorexia  sed. Al momento de defecar suele presentarse contracciones espasmódicas dolorosas en el ano y esfuerzo improductivo (tenesmo). TTO: medicamentos (antibióticos, agentes inflamatorios) reducen la gravedad de la diarrea y la enfermedad. Durante un episodio de diarrea se recomienda reposos en cama y consumo de líquidos y dieta blanda de semisólidos  sólidos. Evitar cafeína, bebidas carbonatadas y alimentos fríos o muy calientes ya que estimulan la motilidad intestinal. Restringir productos lácteos, grasas, granos enteros, frutas frescas y verduras durante varios días. Medicamentos antidiarreicos (difenoxilato y loperamida) SIM. Tto intravenoso para rehidratación rápida.

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