MODELO INFORME PSICOLOGICO - TOC

INFORME PSICOLOGICO

I. DATOS DE FILIACION:

Nombres y apellidos : XXXXXXXXXXXX

Fecha de entrevista : XXXXXX

Lugar de nacimiento : XXX

Fecha de nacimiento : XXX

Edad : 7 años

Lugar de procedencia : Ilo

Dirección actual : XXXX

Lugar ocupa en la familia : Tercer hijo

Grado de Instrucción : Primaria

Teléfono : -

Religión : Católico

Con quien vive : Padre, Madre y hermanos.

II. MOTIVO DE CONSULTA

La madre del paciente refiere que el niño no obedece, culpa a sus hermanos de las malas acciones que realiza, miente continuamente, se enfada frecuentemente, cuando se le llama la atención, contesta de mala manera.

III. HISTORIA PERSONA Y FAMILIAR

La madre del menor, durante la gestación paso por un estado emocional inestable, no presentando complicaciones durante el parto.

Su desarrollo psicomotor fue adecuado, desde muy pequeño el niño se caracterizó por presentar problemas de conducta, realizando berrinches, rabietas, caprichoso. Estas conductas se van acentuando al inicio de la etapa escolar, por lo cual refiere la maestra se ha convertido en un “alumno problemático”, debido a que no presta atención en clase y tiene problemas con sus compañeros.

Actualmente, el menor no obedece a la maestra, grita en el salón, interrumpe en el dictado de clases, cuando no se les da lo que desea, se torna violento e impulsivo, en ocasiones no cumple con la tarea, y su rendimiento académico se ha visto afectado.

En casa el menor manifiesta las mismas conductas, pelea frecuentemente con sus hermanas, miente para salir a jugar, no obedece y en ocasiones contesta a sus padres.

El menor vive con sus padres y hermanas, donde en ocasiones hay reacciones y agresiones violentas del padre hacia la madre, son de condición socioeconómica baja de vivienda propia con pocas habitaciones, sus ingresos con condicionados por su situación laboral.

IV. OBSERVACIONES GENERALES DE LA CONDUCTA

El menor que aparenta su edad cronológica de tez trigueña, aseo adecuado, posición encorvada, denotando una expresión facial de desconfianza frente al entrevistador, poco colaborador frente a algunas preguntas de su comportamiento y referencia familiar, lenguaje coherente. El menor se encuentra orientado en tiempo, espacio y persona.

V. DIAGNOSTICO PSICOLOGICO:

 Trastorno de Comportamiento – F90.0

VI. SUGERENCIA:

- Psicoterapia individual

- Terapia de Relajación

- Modificación de la conducta

- Psicoterapia familiar

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