Modelo de anamnesis adulto

                      Modelo de anamnesis adulto

1. Apellidos y Nombres        :  Málaga Leonor
2. Edad                                    : 71 años
3. Sexo                                    :  femenino
4. Fecha de Nacimiento        : 6 de Noviembre de 1945
5. Lugar de Nacimiento         : Arequipa
6. Procedencia                        : Arequipa
7. Grado de Instrucción         :  Superior
8. Ocupación                           : Docente
9. Informante                          :  
10. Fecha de Evaluación          :  26 de Noviembre de 2017
11. Examinador                        :Danna De Los Santos

1. Motivo de consulta:
2. El paciente refiere que durante su vida han pasado muchos sucesos que todavía no ha superado y le dificultan en su vida
3. Problema actual:
4. Estrés
5. Observación física :
6. Es una señora aparentemente de menos edad. Contextura media. Estatura baja. Tez morena y con un lunar mediano cerca la boca. Pelo negro corto en el cual se pueden notar algunas canas. Ojos son marrones los cuales denotan cansancio  y tristeza. Su vestimenta era acorde a la estación y al lugar en el que se encontraba y en ella denotaba limpieza y aseo personal.
7. Observación de conducta:
8. Al iniciar la evaluación, la examinada mostro disposición para colaborar siendo amable y alegre reflejando esto en su expresión facial. Durante la entrevista se desenvolvió y coopero satisfactoriamente respondiendo a las preguntas que se le indicaban, sin embargo en algunas interrogantes se mostró avergonzada. Al finalizar se despidió amable y cordialmente.
9. Historia familiar

La evaluada es natural de Arequipa. Su padre falleció a los 77 en el año 2003, era electricista, la relación entre ambos era buena tiene mucho acercamiento con él, manifiesta que nunca la castigo físicamente. Su madre falleció a los 91 en el presente año, era ama de casa, refiere que es muy comprensiva, sencilla, amorosa y refiere amarla mucho porque ha sabido educar a sus hermanos y a ella.

Manifiesta tener 8 hermanos, Carmela de 73 años quien trabajaba de docente, es separada, con un hijo, refiere tener una buena relación con ella debido a que no se llevaban muchos años, yola con 3 años falleció en el año 1951 de sarampión.  Isaías de 66 años, es separado, con 1 hijo, refiere tener una buena relación con él.  Rina de 64 años, casada, con dos hijos varones refiere tener una buena relación con ella. Nancy falleció a los 13 años en 1967 de cardiomiopatía dilatada refiere que su relación fue buena pues fueron muy allegadas pues compartían el mismo dormitorio y su muerte fue un hecho traumático que marco su vida. Elsa de 60 años, con dos hijos varón y mujer, refiere tener una buena relación con ella. Guadalupe de 58 años con 3 hijos, un varón y dos mujercitas, refiere tener una buena relación con ella. Jorge de 55 años con dos hijos varones, refiere tener una buena relación con él y por ultimo Enrique con 50 años con dos hijos varones también tienen una buena relación

La paciente menciona que vivió con sus padres hasta que tuvo 30 años. Ha sido criada con mucho amor y con normas rectas por parte de la madre y padre en cuanto a valores y educación por las cuales siempre obedecía.

Se casó a los 30 años con su vecino y compañero en la universidad Nestor con quien tuvo a su primer hijo a la misma edad y al año siguiente al segundo, Nestor y Carlos en ese orden y por ultimo a Pamela cuatro años después en 1980 donde el terrorismo en el Perú se vivió a grandes rasgos

Vive actualmente sola

1. Antecedentes de Salud (anote edad en meses y/o años)
2. Enfermedades:

Hipertensión arterial en el año 2007 a la edad de 61 y úlceras 3 años después debido a los medicamentos

1. Accidentes Graves:

Ninguno

1. Experiencias Traumáticas:

Fallecimiento de una hermana a la edad de 19 años aproximadamente

1. 19.4. Temores Frecuentes:

A los accidentes en general.

1. 19.5. Limitaciones físicas o sensoriales:

Ninguna

1.  Alergias:

Al polvo

1. Hospitalización, motivo:

Ninguna, solo para dar a luz.

1. ¿Ha sido evaluado por un Psicólogo, Nutricionista, Neurólogo u otra especialidad médica? Especifique.

Cardiólogo

1.  Diestro, Zurdo o Ambidiestro?

Diestra

1.  Historia escolar

1. Edad de inicio de escolarización:

A los seis años

32.2. ¿Tuvo problemas en el proceso de adaptación a la situación escolar? Si, no? Especifique

No, ninguno

        32.3.  ¿Presentó dificultades en su conducta? Especifique

        Nunca

1. . ¿Presenta dificultades en su aprendizaje?

Ninguna, solo dificultad para matemáticas

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