TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO

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Estructuras y Psicopatologías

Caso 6: Martin

Estudiantes

Betty Lucia Chamorro Hernández ID 621920

Karen David Montalvo ID 624172

María José León Vallejo ID 615862

Claudia Isabel Luna Criollo ID 613504

Docente

Diana Eveling Solarte

Colombia San Juan de Pasto.                                                    Octubre, 30 de 2019

Caso clínico 6: Martin

-          Datos sociodemográficos:

Identificación del paciente

• Nombre: Martin
• Edad: 11 años.
• Residencia: no se identifica
• Ocupación: Estudiante
• Acompañante: padres.
• Vive con: Con su madre
• Padres: separados
• Sociocultural: medio  

-          Motivo de Consulta:

Aumento de situaciones temidas y de conflictos con sus compañeros, con  un bajo estado de ánimo  y síntomas de ansiedad.

- Áreas de Ajuste de la persona (Familiar, Social, Educativo, Ocupacional, Recreativo, Espiritual).

• Familiar: Martin es hijo único, vive con familia extensa. Sus padres se separaron  cuando él tenía 2 meses, tienen buena comunicación.
• Ocupacional: Estudiante, es un niño brillante en el colegio y buena motivación por aprender.
• Social: se le dificulta hacer amigos, la relación con los compañeros son poco satisfactorias ya que se siente rechazado por los otros niños. refiere que es objeto de burlas y exclusión en trabajos en grupo, situaciones que favorecen que M se anticipe negativamente antes de ir al colegio.
• Afectiva: Los padres se preocupan por el bienestar de Martin.  
• Personal: Tiene preocupaciones injustificadas por su rendimiento académico, se queja por dolencias físicas (dolores de estómago, cabeza, no poder dormir) y  verbaliza miedos (sobretodo "a que pudiera sufrir situaciones traumáticas tanto él como alguno de los miembros de su familia").
• Salud: No existen datos importantes sobre su desarrollo evolutivo.
• Recreativo: No se identifica que actividades realiza en sus tiempos libres.
• Espiritual: No se identifica algún tipo de credo religioso.

• Descripción:

Paciente menor de edad, quien presenta ideas anticipadas de riesgo vital relacionadas con él y su familia, se queja por dolencias físicas, tienen temor ante cosas novedosas y preocupaciones injustificadas por su rendimiento académico, la relación con sus pares es conflictiva, para dormir sigue rituales, se evidencia retahílas frecuentes y en el mismo orden y necesitar conocer con anterioridad planes y actividades familiares.  

-           Problemática actual (Cuál es o cuáles son)

Aumento de situaciones temidas por Martin y de conflictos con sus compañeros. -          Una línea de tiempo (En la cual se evidencie los hechos más relevantes)

• Primera Infancia: No existen datos importantes en su desarrollo evolutivo, desde bebé como inflexible ante los cambios y con tendencia a reaccionar con sentimientos desmedidos, temperamentalmente sensible, a los dos meses de edad se sus padres se separan.  
• Niñez: A los 9 años   la abuela sufre un ataque al corazón y tuvo, por lo que permaneció junto con su madre mucho tiempo en el hospital momento donde  aumenta las quejas por dolencias y la verbalización de los miedos, se  intensifica temor ante cosas novedosas y se preocupación  injustificadas por su rendimiento.  Empieza a tener conflictos frecuentes con algunos compañeros de clase.
• A los 11 años  es un niño brillante en el colegio y buena motivación por aprender, aunque sus relaciones con los compañeros son poco satisfactorias ya que se siente rechazado por los otros niños.   Para poder dormir, necesita seguir ciertos rituales y necesita repasar los acontecimientos del día.

  -          Qué evaluación propondrían ustedes (que herramientas o técnicas utilizarían para obtener la información relevante para el caso, ejemplo; observación aplicación de test, entrevista abierta, etc.).

Para la valoración se tienen en cuenta al paciente, padres y al colegio.  

Niño:

• El análisis de los datos de la historia personal y caracterial de Martin de bebé permitió establecer características de vulnerabilidad psicológica.
• Los padres cumplimentaron una historia clínica con datos sobre su desarrollo evolutivo y la historia del problema,
• Cuestionarios específicos de conducta y ansiedad.
• Exploración, se mostró colaborador aunque tenso e inhibido en la interacción con el terapeuta. Su estilo de afrontamiento ante las pruebas fue reflexivo. A nivel emocional, es consciente de sus miedos, del nivel de ansiedad que le provocan sus preocupaciones y de sus dificultades para hacer amigos. Se observaron indicadores fisiológicos de ansiedad (tensión muscular, tics en ojos, etc.), motores (vacilaciones lingüísticas) y cognitivos (valoraciones negativas sobre su actuación).
• Prueba de capacidad intelectual cognitiva (WISC-IV; Wechsler, 2003) con un perfil aptitudinal irregular a favor de los aspectos de comprensión verbal, razonamiento perceptivo y memoria de trabajo y con unos resultados peores en velocidad de procesamiento.
• Valoración a nivel conductual sus estrategias de interacción. Los resultados mostraron un nivel de vocabulario acorde a su edad, ajuste al interlocutor (manejo adecuado de aspectos de comunicación no verbal), así como adecuada selección de temas y de la información proporcionada.
• Escala de Comportamiento Asertivo para Niños (CABS; Michelson, Sugai, Wood y Kazdin, 1987) se observó que tenía recursos sociales adecuados salvo a la hora de defender sus derechos frente a iguales.
• Escala de Ansiedad Infantil (Spence, 1997), que evalúa indicadores físicos, cognitivos y emocionales. En ella puntúa de manera significativa en ciertos ítems, como: "me preocupa hacer mal el trabajo de la escuela", "me preocupa que algo malo pueda pasarme" o "tengo que hacer algunas cosas de una forma determinada para evitar que pasen cosas malas".
• Sistema de Evaluación de la Conducta de Niños y Adolescentes (BASC; Reynolds y Kamphaus, se apreciaron puntuaciones significativas en las escalas clínicas relacionadas con tendencia a ser sensible (somatización T), tendencia a estar asustado o preocupado (ansiedad T) y con los sentimientos de tristeza y estrés (depresión T). Se observó tendencia al control excesivo de la conducta (interiorización T).
• El Inventario de Temperamento y Carácter para Niños. Reflejó puntuaciones altas en persistencia y evitación al daño y bajas puntuaciones en búsqueda de novedades y en cooperación.
• Análisis de situaciones de conflicto con iguales, que éstas parecían estar provocadas por la resistencia a cambiar normas de juego o por inflexibilidad a la hora de aceptar propuestas de compañeros para realizar trabajos escolares.
• Análisis funcional La ansiedad era producida la falta de control sobre la situación o la interpretación rígida y poco flexible de normas, reglas sociales y expectativas de los otros. Ante esas situaciones aparecían respuestas cognitivas "y si ...", "si no lo hago, entonces...", "seguro que va a ocurrir algo malo si no...", "tengo que hacer... para que no...".   Paralelamente, se acompañaba de un malestar emocional y de respuestas fisiológicas de ansiedad (inquietud, llanto, sensación de calor, palpitaciones, sensación de ahogo) afectando incluso al patrón de sueño.  Ante esas situaciones, aparecieron respuestas de evitación de escenas temidas y rituales y comprobaciones, con el fin de compensar el malestar emocional y físico que le producían.

Colegio:

• Cuestionario. Le describieron como "un niño brillante pero que tiende a preocuparse excesivamente por su trabajo y por las situaciones que ocurren dentro del colegio y no tolera interrupciones de sus compañeros; es perfeccionista y meticuloso con sus tareas, mostrándose muy crítico consigo mismo y con los demás".
• El Test Autoevaluativo Multifactorial de Adaptación Infantil. Aplicado en el colegio valora su percepción a nivel personal, escolar, social y familiar,  reconoce que tiene tendencia a sentirse decaído y con relaciones poco satisfactorias con los compañeros. Escolarmente se encuentra motivado por aprender. Con respecto al estilo de sus progenitores, les describió a ambos como permisivos.

Padres

• Registro de  conducta. los padres para observan la topografía de las respuestas de ansiedad de su hijo y las consecuencias procedentes de su entorno. Los registros indicaron una gran variabilidad de situaciones que generaban ansiedad en el niño, relacionadas con tareas escolares, situaciones de conflicto con compañeros, cambio de planes o rutinas diarias y, en general, todas aquellas situaciones sobre las que no pudiera tener un control directo. Ante esas situaciones se intensificaban las comprobaciones y conductas repetitivas. Dichas conductas comenzaron a ser más frecuentes, afectando a la dinámica personal y familiar (tardaba horas en hacer los deberes, dedicaba mucho tiempo a repetir conductas, etc.). Por otra parte, los padres reconocían que hacían lo posible para que Martin no se expusiera a situaciones que le preocupaban, darle información de manera repetitiva para relajarle y modificar sus planes o comportamientos en función de las sus reacciones.

-          Criterios de diagnóstico que cumple el paciente:

• Parecía mostrar un bajo estado de ánimo
• Síntomas de ansiedad.
• Hace dos años aumenta las quejas por dolencias físicas
• Empieza a verbalizar miedos
• Tiene temor ante cosas novedosas.
• La relación con los compañeros  son poco satisfactorias.
• Se anticipe negativamente antes de ir al colegio exteriorizándolo en forma de llanto, sueño alterado y sensaciones emocionales de impotencia y frustración.
• Para poder dormir  necesita seguir ciertos rituales.
•  Profiere "retahílas" varias veces y en el mismo orden,
• Repasar con los padres los acontecimientos del día y que ellos le aseguren que no ocurrirá nada malo al día siguiente, afecta la dinámica personal y familiar.
• Necesitar conocer con anterioridad planes y actividades familiares, etc.
• Indicadores fisiológicos de ansiedad (tensión muscular, tics en ojos, etc.), motores (vacilaciones lingüísticas) y cognitivos (valoraciones negativas sobre su actuación).
• No defiende sus derechos frente a iguales.
• Le preocupa hacer mal el trabajo de la escuela, que algo malo pueda pasarme.
• Hacer algunas cosas de una forma determinada para evitar que pasen cosas malas.
• Tendencia a ser sensible, tendencia a estar asustado o preocupado y con los sentimientos de tristeza y estrés.
• Tendencia al control excesivo de la conducta
• Tiende a preocuparse excesivamente por su trabajo y por las situaciones que ocurren dentro del colegio.
• No tolera interrupciones, es perfeccionista y meticuloso con sus tareas.
• Critico consigo mismo y con los demás.
• Tiene tendencia a sentirse decaído.
• Evitación al daño
• Le genera ansiedad cambio de planes o rutinas diarias y situaciones sobre las que no pudiera tener un control directo.
• La interpretación rígida y poco flexible de normas, reglas sociales y expectativas de los otros.
• Malestar emocional y de respuestas fisiológicas de ansiedad (inquietud, llanto, sensación de calor, palpitaciones, sensación de ahogo).
• Afectando el patrón de sueño.
• Respuestas de evitación de escenas temidas y rituales y comprobaciones, con el fin de compensar el malestar emocional y físico que le producían.

-          Diagnóstico diferencial (de que problemática o de que trastorno es importante diferenciarlo, ya que se puede confundir por la similitud de los síntomas)

Es importante diferenciarlo de: Trastorno de Espectro Autista (TEA),  ya que en el observamos intereses restringidos, inusuales y no compartidos, que conducen a conductas repetitivas, junto a la inflexibilidad de las rutinas y la resistencia al cambio. La rigidez conductual del TEA, junto a la ansiedad que experimentan ante los cambios (cambio de ropa, necesidad de comer los mismos alimentos cada día, incluso el cambio de mobiliario de su hogar) puede confundirse con las conductas ritualizadas del TOC, sin embargo; el punto clave que diferencia a ambas es que en el TEA, los intereses y conductas repetitivas (alineación de los juguetes, mirar como la ropa da vueltas dentro de la lavadora, las ecolalias o la observación repetitiva del movimiento de las hojas de los árboles) les genera una sensación placentera, o incluso de fascinación. En el TOC, la persona se siente obligada a realizar las compulsiones, con el fin de “neutralizar” una obsesión que le genera malestar (Pagès, 2019)

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