Trastorno Obsesivo Compulsivo

TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO:

HISTORIA

Los autores clásicos franceses la denominaron psicastenia y Janet “locura de la duda”.

Freud en el Hombre de las ratas, quien postuló una fijación en el período anal.

Sr. William Osler la asoció con la corea de Sydenham.

La imagenología cerebral moderna sugiere patología de la corteza frontal y de los ganglios basales.

EPIDEMIOLOGIA

En el 70% se inicia entre los 10 y los 23 años (edad promedio 19-24). Puede aparecer en la niñez (se ha reportado a los 2 años de edad), y es bastante rara su aparición después de los 40 años.

La frecuencia del trastorno es igual en ambos sexos, pero en el hombre la iniciación es más precoz.

CLASIFICACION

El CIE-10 lo ubica en los trastornos neuróticos, el DSM-IV lo incluye en los trastornos de ansiedad.

ETIOLOGIA

El entendimiento de la etiología del TOC es aún incompleto, pero en la actualidad se enfatiza en factores genéticos, bioquímicos y neurofisiológicos.

• FACTORES GENÉTICOS:

o Los gemelos monocigóticos son concordantes para el TOC en 63-78%, mientras que los dicigóticos los son el 47%. En estudios familiares se demuestra convincentemente que el trastorno es familiar, asi 21 a 25% de los familiares de primer grado de los pacientes padecen TOC, y un 17% adicional tiene algunas características obseso compulsivas.

• BIOQUÍMICOS:

o Se ha postulado que la serotonina estaría comprometida en la etiología del TOC, dicha hipótesis se basa en que las drogas más efectivas en el tratamiento del TOC son los bloqueadores potentes de la recaptación de la serotonina (clomipramina, fluoxetina, sertralina y fluvoxamina).

o También se ha descrito disminución del 5-HIAA (metabolito de serotonina) en pacientes con TOC.

• ASPECTOS NEUROFISIOLÓGICOS Y NEURO PATOLÓGICOS:

o En el 11-65% de los pacientes con TOC se han reportado anormalidades en el EEG. Estudios con tomografía computarizada y otros estudios muestran anormalidades en los ganglios basales, especialmente del caudado, el cíngulo y el lóbulo frontal, estos hallazgos no están esclarecidos si son de causa o efecto del TOC. Muchos expertos sugieren que la corteza frontoorbital, el cíngulo y el núcleo caudado son disfuncionales en el TOC.

• ASPECTOS PSICOLÓGICOS:

o Como muchas obsesiones y compulsiones tienen que ver con limpieza y agresión , se ha postulado que este trastorno es una alteración patológica de la fase anal sadística y que se relaciona con la ambivalencia y el pensamiento mágico. Los mecanismos de defensa postulados en esta entidad son el aislamiento, la reacción formativa y la anulación.

o La teoría compartamental teoriza que las obsesiones son un estímulo condicionado a la ansiedad, el paciente descubre accidentalmente que la compulsión disminuye la ansiedad y por esta razón el comportamiento ritual es reforzado.

• PERSONALIDAD PREVIA:

o El 50% de los pacientes con TOC tienen un trastorno de la personalidad, la personalidad obsesiva compulsiva sólo está presente en el 6-10% de los pacientes con TOC.

o Los trastornos de personalidad más frecuentes encontrados en pacientes con TOC son la evitadora, dependiente e histriónica.

CARACTERISITCAS CLINICAS

El TOC se caracteriza por la presencia de obsesiones y compulsiones.

• OBSESIONES: son ideas, pensamientos, imágenes, melodías o impulsos recurrentes que invaden la mente del paciente en contra de su voluntad, son indeseadas y no lo dejan en paz. Son obsesiones comunes las de contaminación por gérmenes o suciedad, sexuales y agresivas, pecado o culpa, de duda, etc. El paciente las considera irracionales, se avenguenza de ellas y por eso raramente las discute con sus allegados o médicos.

• COMPULSIONES o rituales son comportamientos o acciones que el paciente tiene que repetir una y otra vez. Son comunes las de lavado y limpieza.

Estos comportamientos pueden parecer sin objetivo pero se repiten de una manera estereotipada y su finalidad es el disminuir la ansiedad asociada con las

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