Alfried längle
Enviado por mariadelahidalga • 9 de Julio de 2012 • 486 Palabras (2 Páginas) • 476 Visitas
PSIC. M. CONSUELO GARCÍA DE LA HIDALGA
CEL: 2222122112
Formato para el Historial Personal
Sr. – Sra. – Srta. : _________________________________________ Edad: _________
Dirección: ___________________________________________ Teléfono: __________
Marque una opción: Soltero(a) ____ Casado(a) ____ Separado(a) ____ Viudo(a) _____
Divorciado(a) ____ Número de matrimonios ____
Hijos: Número _______ Edades de los niños _________ Edades de las niñas ________
Educación: Grado máximo alcanzado:
Primaria 4 5 6
Secundaria 1 2 3
Bachillerato 1 2 3
Licenciatura 1 2 3 4 5
Institución en la que cursó el último grado: ____________ Grado: ___________
Edades de: Hermanos mayores ______________ Hermanas mayores _______________
Hermanos menores ______________ Hermanas menores _______________
Salud del padre ______________________ Salud de la madre ____________________
Si alguno de ellos murió, indique el año y la causa de la muerte ___________________
¿Cómo era su padre? _____________________________________________________
¿Cómo era su madre? ____________________________________________________
Descríbase usted mismo __________________________________________________
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Cuando era pequeño, ¿qué quería ser de adulto? ________________________________
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¿Qué quería su padre que fuera usted? _______________________________________
¿Qué quería su madre que fuera usted? _______________________________________
¿Cuál es el mejor consejo que le dio su padre? _________________________________
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¿Cuál es el mejor consejo que le dio su madre? ________________________________
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¿Cuál era su apodo en la escuela elemental? ___________________________________
¿Cuáles fueron sus juegos favoritos antes de los 9 años? _________________________
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¿Cuál es el primer recuerdo de su niñez? _____________________________________
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¿Qué cuento infantil, leyenda, libro, poema, programa de radio o TV era su favorito? __
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¿Cómo era la historia? ____________________________________________________
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¿Qué es lo que siempre le decía su madre (su frase favorita)? _____________________
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¿Qué es lo que su padre siempre decía? ______________________________________
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Si todo va bien, ¿cómo será su vida dentro de unos 5 años? _______________________
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¿Qué es lo que lo hace más feliz, amado, exitoso, y contento de vivir? ______________
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