CUESTIONARIO INTEGRACION SENSORIAL

Nombre del niño:

Fecha de Nacimiento:

                                                                 Edad:

Informantes:

Fecha de Evaluación:

Sistema Sensorial

TACTO

Frecuente%

A veces

Casi nunca

1. Evita ensuciarse las manos.

2. Se irrita cuando su cara es lavada.

3. Se irrita cuando se le cepilla el pelo.

4. Se irrita cuando se le cortan las uñas.

5. Evita nadar descalzo (en la arena ó pasto).

6. Tiene dificultad ó le disgusta comer alimentos grumosos.

7. Es sensible a ciertos tipos de tela y evita la ropa hecha con esta.

8. Le molesta y se irrita con las etiquetas en la ropa.

9. Se queja si los calcetines le quedan mal puestos.

10. Le cuesta cambiar el tipo de ropa en los cambios de estación (Ej. de pasar de pantalón largo a corto).

11. Se queja de la textura de las sábanas.

12. Expresa disgusto cuando es tocado por alguien incluso en forma cariñosa (Ej. una palmadita ó abrazo apretado).

13. Prefiere tocar al otro que ser tocado por este.

14. Tiende a chocar ó empujar al otro.

15. Parece excesivamente cosquilloso.

16. Parece hipersensible al dolor (especialmente preocupado por ciertos cortes).

17. Le gusta ensuciarse las manos.

18. Le gusta andar descalzo.

19. Se pincha, muerde ó se hace otro tipo de daño a sí mismo.

20. Frecuentemente derrama los líquidos.

21. Babea.

22. Se llena mucho la boca de una sola vez.

23. Muestra necesidad de tocar ciertas texturas, superficies ó juguetes.

24. Prefiere la ropa de manga larga incluso si hace calor.

25. Frecuentemente se mete juguetes a la boca ó a la ropa.

26. Le gusta estar en brazos ó ser contenido físicamente.

27. Tiene dificultad en regular su fuerza en apretar a otro (Ej. aprieta excesivamente a los animales).

OBSERVACIONES:

VESTIBULAR

Frecuente%

A veces

Casi nunca

1. El niño se pone ansioso ó se altera cuando tiene que poner su pie en el piso.

2. Evita saltar ó trepar.

3. Se muestra reticente a participar en deportes o juegos motores.

4. Aparece temeroso de agarrar la pelota cuando se le tira.

5. Se muestra temeroso de caerse.

6. Le teme a las alturas.

7. No le gustan loa ascensores ó las escalas mecánicas.

8. No le gusta andar en auto.

9. No le gustan las actividades que tiene que estar su cuerpo al revés ó cuando tiene que elevarse (Ej. hacer la invertida).

10. Le gusta estar pata arriba ó elevándose.

11. Busca toda tipo de actividades que impliquen moverse.

12. Le gusta subirse al carrusel sobretodo si va rápido.

13. Salta frecuentemente en la cama ó en otra superficie.

14. Le gusta girar ó hacer girar las cosas.

15. Mece su cuerpo ó su cabeza.

16. Se golpea su cabeza a propósito.

17. Se tira contra el suelo, pared ó personas como juego.

18. Es riesgoso en el juego.

OBSERVACIONES:

PROPIOCEPTIVO

Frecuente%

A veces

Casi nunca

1. El niño tiende a estar especialmente activo sin cesar.

2. Se mueve excesivamente en la silla mientras come ó trabaja.

3. Es poco cuidadoso, descuidado ó impulsivo en sus movimientos.

4. Parece agresivo en el juego.

5. Tiende a comer de un modo descuidado.

6. Tiene problemas para masticar.

7. Tiene problemas para masticar.

OBSERVACIONES:

VISUAL

Frecuente%

A veces

Casi nunca

1. El niño se distrae fácilmente con estímulos visuales.

2. Expresa incomodidad ante luces brillantes.

3. Evita ó se le dificulta el contacto visual (mirar directamente a los ojos).

4. Se demora en escoger un objeto entre otros. (Por ej. le cuesta encontrar un juguete específico entre otros).

OBSERVACIONES

AUDITIVO

Frecuente%

A veces

Casi nunca

1. El niño se distrae ó se irrita si hay mucho ruido alrededor.

2. Sobre reacciona ante ruidos inesperados ó fuertes.

3. Le gusta hacer ruidos fuertes.

OBSERVACIONES

GUSTO Y OLFATO

1. Explora objetos oliéndolos.

2. Parece molesto ante ciertos olores que otros no sienten.

3. Mastica ó lame sustancias.

OBSERVACIONES

ORGANIZACIÓN

1. Frecuentemente pierde cosas.

2. SE pierde fácilmente.

3. Tiene dificultad en tolerar cambio de planes ó expectativas.

4. Tiene dificultad de cambiar de una actividad a otra.

5. Necesita ayuda para iniciar una tarea ó actividad.

6. Se distrae fácilmente mientras juega ó trabaja.

7. Tiene cortos periodos de atención.

OBSERVACIONES

EMOCIONAL – SOCIAL

1. Tiene problemas de relación con niños de su edad.

2. Parece sensible a la crítica.

3. Parece ansioso ó temeroso.

4. Tiende a estar quieto ó retraído.

5. Se frustra con facilidad.

6. Tiende a no querer cooperar ó hacer obstinado.,

7. Tiene temperamento rabioso ó “ataques de rabia”

8. Parece necesitar mayor protección que otros niños

OBSERVACIONES

DORMIR

Frecuente%

A veces

Casi nunca

1. Tiene patrones de sueño irregular

2. Se despierta frecuentemente durante la noche

3. Tiene dificultad para conciliar el sueño

4. Necesita menos horas de sueño que otros niños

OBSERVACIONES: