Caso clínico psicológico
Enviado por Eleazar Batun • 23 de Octubre de 2018 • Tarea • 1.281 Palabras (6 Páginas) • 898 Visitas
FORMATO CASO CLINICO
Nombre del alumno: | Batun Gómez Eleazar De Jesús |
Número de Caso | 2 |
Datos de identificación: Paciente de 18 años de edad, responde al nombre de Rodolfo, estudiante del nivel medio superior, familia funcional de nivel económico medio.
2.- Motivo de consulta:
Acude a consulta por presentar convulsiones y dificultad para caminar.
Perdida del sentido de la vida, depresión, pensamientos suicidas, Aislamiento he ideas irracionales. (todo a causa de una agresión sexual a los 14 años).
3.- Historia Clínica.
Causas: A la de 14 años, justo cuando cursaba la secundaria sufrió abuso sexual, lo cual lo reprimió hasta 2 meses, sufrió una crisis convulsiva, el cual fue trata con un neurólogo, pero después de esto empezó a presentar cierta inseguridad, bajas calificaciones, aislamiento y problemas al caminar.
Curso: los síntomas se van presentado después de los 2 meses, cuando la madre nota todos estos cambios en su hijo, y la mala relación, notando todo esto raro por que el paciente no tenia ese tipo de comportamientos anteriormente.
La evolución es deteriorable, pierde cierto sentido de sus cosas, higiene personal, aislamientos, gustos satánicos, llegando a cambiar ciertos aspectos de su personalidad, aislándose de su red de amistad y pensamientos suicidas fallidos (llevados a cabo con pastillas y recurriendo al ahorcamiento).
4.-Análisis clínico del caso:
Estado actual: actualmente el paciente se muestra cooperativo, asume una actitud positiva y mantiene una postura relajada.
Indicadores de Abuso Sexual Infantil:
Psicológicos: Pérdida del sentido de la vida, depresión, ansiedad, intentos suicidas, gestos suicidas, baja autoestima, minusvalía y auto reproche
Cognitivos: Lentificación del pensamiento, pensamientos irracionales, amnesia lagunar, sentimientos de culpa
Físicos: Descuido evidente de los hábitos higiénicos y estéticos, anorexia, tatuarse figuras satánicas.
Sociales: Evita las relaciones sociales, como salir con sus amigos y convivir con su familia, estando siempre en discusión con ellos.
Señales de alarma específicas de Abuso Sexual Infantil: Al ver a su agresor en la calle, y contarle lo que le había sucedido a su madre. De igual manera sus cambios tan repentinos y el descartar las relaciones sexuales.
5.-Diagnóstico Las víctimas de abuso sexual infantil comúnmente sufren una serie de consecuencias adversas entre las que se destacan el estrés postraumático, la depresión y la sintomatología ansiosa tal como muestra Rodolfo, el cual será tratado con el enfoque Cognitivo-conductual, de igual manera para reducir ciertos comportamientos que ha ido desarrollando como el tatuarse, los intentos de suicidio y el aislamiento.
6.-Diagnóstico multiaxial.
Eje I Trastornos clínicos: Atrofia muscular, lentificación del pensamiento, hipotimia, disforia, anorexia, dificultad para caminar.
Eje II Trastornos de la personalidad: Marcados rasgos de inseguridad producto al conflicto, marcada ideación suicida y de persecución, amnesia y gestos suicidas.
Eje III Enfermedades médicas: Anorexia, dificultad para caminar, hipotimia
disforia, insomnio global.
Eje IV Problemas psicosociales y ambientales: Relación disfuncional
- Madre: mala relación, conductas agresivas, amenaza con quitarse la vida.
- Amigos (aislamiento): rechaza a sus amigos, no quiere salir, esta perdiendo su red de amistad.
Eje V Evaluación de la actividad global: No solo se tendrá que trabajar con el psicoterapeuta, se necesita de neurólogos, médicos y nutriólogos para trabajar ciertas enfermedades crónicas que ha desarrollado el paciente.
7.- Metas de tratamiento:
Objetivo: psicoterapéutico: Los objetivos del tratamiento son: reducir sintomatología, promover una comprensión adecuada de la experiencia traumática, disminuir las creencias de culpa y creencias, incrementar las creencias de autoeficacia para enfrentar los recuerdos traumáticos y de esa manera poder integrarlo a la sociedad de nuevo funcionalmente.
Meta psicoterapéutica: trabajar con cada uno de los problemas, para hacer del paciente una persona funcional de nuevo en la sociedad, aportándole herramientas de autoayuda y orientándolo a la superación del evento traumático trabajando el acercamiento poco a poco, hasta lograr el objetivo planteado.
8.-Programa de Intervención:
Número de sesión | Objetivo de la sesión | Técnica | Procedimiento | Evaluación |
El programa que se trabajara es de 12 sesiones, pero se trabajaran solo 8, esto dependerá del avance del paciente, si necesita más, pero no menos. 1 2 3 4 5 6 7 8 | Psicoeducación para normalizar las respuestas de la víctima ante los eventos traumáticos y reforzar pensamientos que le permitan afrontar la situación exitosamente. Habilidades Parentales. dirigidas a reforzar y/o entrenar las habilidades adecuadas en los padres que les permitan entregar un soporte y apoyo adecuado a sus hijos. Relajación para entregarle a la víctima las herramientas necesarias para reducir su ansiedad en diferentes etapas del tratamiento Expresión y regulación emocional En orden a lograr que la víctima aprenda a expresar sus emociones de forma asertiva en lugar del afrontamiento evitativo. Afrontamiento cognitivo Para que la víctima pueda explorar activamente sus pensamientos y pueda reconocer y modificar aquellos que sean errados o disfuncionales. Creación de una narrativa. con el objetivo de que la víctima pueda enfrentar los recuerdos traumáticos y con base en ello logre una reestructuración cognitiva que le permita integrar la experiencia traumática en su vida. Exposición a estímulos que le recuerden el trauma. para reducir en la víctima la evitación de situaciones inocuas que le recuerden el trauma, mediante la exposición gradual a recuerdos y/o actividades inofensivas que se encuentran asociadas al evento traumático establecimiento de un plan de seguridad y desarrollo a futuro para aumentar la sensación de autoeficacia de la víctima | Terapia cognitivo conductual. Arellano, Danielson, & Felton.[pic 1] | Hablarle, sobre lo sucedido, con base a teorías científicas, para asimilarlo y reducir ciertos sesgos que se puedan presentar. Lo mismo como la psicoeducación, hablar con los padres sobre lo sucedido, brindándoles herramientas para un correcto afrontamiento, de esa manera ser un buen apoyo para su hijo. Usar la técnica de la relajación, sobre la camilla, con la respiración lenta, recordando las situaciones traumáticas y a través de la exhalación sacar todo. Usaremos diferentes test proyectivos, para que el paciente pueda expresar a través de ellos sus emociones en caso que nos las pueda narrar. Haremos consiente todo lo que sucedió, yendo un poco mas a explorar el momento, que no se tienta con el miedo aun, enfrentado los pensamientos y las situaciones. En esta etapa de la sesión, el paciente ya deberá estar dispuesto a trabajar con el suceso más a fondo atreves del relato para la reconstrucción cognitiva adecuada. Se expondrá al paciente a ciertos estímulos o situaciones que le recuerden la situación o al agresor, para cambiar esos pensamientos disfuncionales y vencer ciertos pensamientos inadecuadas. Se trabajará en estables un plan para no caer de nuevo y llevar una vida de nuevo funcional de acuerdo con sus necesidades y sus avances en terapia, | La compresión de lo sucedido por medio del paciente y sus padres. Darles a entender a los padres lo que sucedió, que aprendan a sobre llevar la situación de una manera adecuada. Relajar al paciente para que pueda sacar todo, atreves de la técnica de respiración y pueda librarse de ciertas situaciones. Si el paciente no puede con el relato en esta sesión se le dejara proyectarlo, pata tener un mejor panorama y un mejor entendimiento en un ambiente cómodo para él. Para que se pueda liberar, y sentir mas tranquilo, que venza los miedos que en alguna parte lo detienen he impiden los comportamientos que tiene. La aceptación de lo sucedido, después del afrontamiento cognitivo. Se prende que el paciente logre vencer los pensamientos, lugares, personas o objetos que le recuerden la agresión y logre integrarse de manera sana, sin afectarle a un alto grado. Juntos crearemos un proceso de seguimientos para que se sienta más cómodo sin necesidad de venir a terapia analizando sus fortalezas y poniéndolas en práctica para su correcto desarrollo en su vida. |
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