Consentimiento informado MATERIA: PSICOLOGIA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA

UNIVERSIDAD DE LA GUAJIRA

PROGRAMA DE PSICOLOGIA

MATERIA: PSICOLOGIA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA

FECHA: [pic 1]

Yo                                                                                                        con documento de identidad: CC               T.I            Otro            Cual                                N°                                                          , madre de la menor:                                                                                         [pic 2][pic 3][pic 4][pic 5][pic 6][pic 7]

                                                  identificada con RC                                  [pic 8][pic 9]

Certifico que he sido informada(o) con la claridad y veracidad requerida y doy el consentimiento para la participación de mi hijo(a) respecto al laboratorio en que los estudiantes de psicología de II semestre:                                                   ,                                                    ,[pic 10][pic 11][pic 12]

                                                 nos han invitado a participar, que actúo libremente y como colaborador de forma activa, y que no es una intervención con fines de tratamiento psicológico sino con fines académicos.[pic 13]

Que se respetara la buena fe, la confiabilidad e intimidad de la información por mí y por el niño(a) suministrada al igual que mi seguridad física y psicológica.

Autorizo la filmación de un video que será utilizado solamente en la materia PSICOLOGIA DE LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA.

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      ESTUDIANTES DE PSICOLOGIA                                 DOCUMENTO DE IDENTIDAD

Persona responsable: [pic 22]

Documento de identidad: [pic 23]

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