ENTREVISTA INICIAL PSICODIAGNOSTICO

ENTREVISTA INICIAL PSICODIAGNOSTICO

I. DATOS DE FILIACIÓN

Nombre: Walter Black Edad: 49 años

Fecha y lugar de nacimiento: 02/ 03/ 1965 Estados Unidos de América

Instrucción: Ocupación: Administrador de empresa

Estado Civil: Casado Religión: Católico

Nombre del conyugue: Meredith Telf: 3205120906

Hijos: 2 Edades: 6 y 19 años

Centro de estudios y/o trabajo: Empresa o fabrica de de juguetes

Grado: Profesional

Lugar de residencia: Estados Unidos Tiempo de:49 Años

Residencia: Cr 61c 28 a04 Bella vista

Procedencia: Americana

Teléfonos: 3205120906 Email: Elcastor-Black@hotmail,com

Informante: El señor Black

II. Problema actual (motivo de consulta)

Mi esposa dice que estoy enfermo y que tengo problemas mentales a demás afirma que yo necesito ayuda profesional

¿Cómo se describe usted como persona?

Soy una persona débil y fracasada

¿Considera que tiene algún problema?

No yo no estoy enfermo

¿Tiene alguna preocupación?

La empresa que está a mi cargo esta aproximándose a la quiebra

¿Siente que quiere o necesita hacerse algo?

No yo no

III. Antecedentes Psicopatológicos

¿Usted anteriormente ha sido tratado o valorado por Psicología o

Psiquiatría?

Si No Observaciones: Depresión

¿Sus hábitos alimenticios son normales?

Si No Observaciones: poco apetito

¿Presenta alteraciones en el sueño?

Si No Observaciones: en ocasiones se me dificulta conciliar el sueño

¿Presenta cambios constantes de estado de ánimo?

Si No Observaciones: en ocasiones me siento solo

¿Consume alcohol? ¿Con que frecuencia?

Si No Observaciones: siempre siento que tengo problemas

¿En su familia hay antecedentes de enfermedad mental?

Si No Observaciones__________________________

¿Se deprime usted con facilidad?

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