Historial Clinico De Bob Jones

HISTORIA CLINICA BOB JONES

Ficha de Identificación

Nombre: Bob Jones

Edad: 39 años

Sexo: Masculino

Ocupación: R. A. Jones, Inc. Public Relations

Domicilio: Detroit Michigan

Motivo de consulta

Bob Jones se presenta al consultorio, con rasgos de angustia, depresión y bastante preocupación ya que argumenta que tiene un diagnóstico de cáncer nada favorable, ya que se encuentra en etapa terminal, presentando así un duelo preparatorio.

Medio ambiente que rodea al sujeto

El sujeto vive con su esposa la cual está embarazada, pasa la mayor parte del tiempo trabajando, aunque si bien sus trabajadores manifiestan no conocerlo del todo o más bien solo conocer ciertos aspectos relevantes de su vida.

Constelación Familiar

Padre: Su relación con su padre no es del todo buena tiene una serie de discusiones y comúnmente la única que se llega a comunicar con él es su esposa, argumenta que su mayor problema es el trabajo.

Madre: Su relación maternal no es muy buena ya que él tiene mucho rencor guardado así ella desde muy temprana edad, ya que argumenta que no cumplió bien sus funciones maternas de protección.

Hermano: La relación con el hermano es regular, aunque en la actualidad perdió mucho el contacto, un tiempo vivo con el aun que decidió regresar al trabajo del padre por no contar con una buena comunicación.

Familiograma

Historia Médica

Él paciente llega a consulta con un previo diagnosticado de cáncer terminal en pulmones, hígado y cerebro.

Historia Laboral

Es dueño de Relaciones Públicas en R. A. Jones. Con 10 años de trayectoria posicionada como una de las más importantes en su campo laboral.

Historia Marital

Actualmente se encuentra casado y esperando a su primer hijo.

Historia Personal del Pasado

Su primer nombre fue Bob Ivanovich, posteriormente argumenta que se cambió el nombre para olvidar parte de su pasado, cuenta con muy poca convivencia con el padre y una madre que se preocupa de más por el quehacer del hogar, con su hermano cuenta que tenía una muy buena relación aunque después deja de verlo, acostumbraba pasar la mayor parte de su tiempo en el sótano jugando con sus trenes y muñecos, un suceso que marco mucho la infancia fue haber querido tener un circo en su patio trasero por el cual lo reprimieron y tacharon de mentiroso, otro suceso muy marcado fue negar a su madre, cuando fue a visitar a la maestra a la escuela.

Hábitos del paciente

Actualmente el paciente se encuentra realizando un video para su hijo en el cual relata un poco de su vida tanto pasada como actual y como es que se puede desempeñar, además de consejos y buenos hábitos, se encuentra también realizando cosas pendientes y tomando una técnica alternativa del tratamiento contra el cáncer, una especie de reiki con un médico chino.

Examen del Estado Mental

Apariencia Física y Conducta General del Paciente

El paciente viste un traje gris, complexión delgada cabello obscuro, chino.

Lenguaje

Su modo de hablar denota preocupación y angustia, temeroso a lo que pueda pasar.

Contenido del Pensamiento

Principalmente miedo y preocupación por tener todo en orden o buscar una cura para su enfermedad

Estado Emocional

Angustia por dejar a su esposa eh hijo, además de no saber ciertamente cuánto tiempo más durara con vida

Estado del Sensorio y Capacidad Intelectual

El estado sensorio se encuentra dañado debido a la enfermedad terminal que padece.

Juicio

A pesar de sus preocupaciones y enfermedad, el paciente tiene bien presente su ubicación actual así como quien es y que busca

Autocrítica

Su nivel de auto critica es bueno, ya que reconoce su grado de

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