Intervención Cognitivo-conductual De Un Caso De Trastorno Negativista Desafiante En Un Niño

Resumen.

Se presenta el estudio de caso de un niño de 11 años de edad con trastorno negativista desafiante. Los síntomas observados son rabietas, episodios injustificables e incontrolables de enojo, discusiones desafiantes con las figuras de autoridad, principalmente hacia la madre; agresiones físicas y verbales que vienen acompañadas de sentimientos de rencor y venganza hacia sus compañeros de clase y hermanos; destrucción de cosas ajenas y quebrantamiento de reglas en el ámbito escolar y familiar.

Se realizó una evaluación mediante historia clínica, entrevistas, registros conductuales ACC (antecedente, conducta y consecuente) y la aplicación de la Child Behavior Checklist (CBCL; Achenbach & Rescorla, 2001). Se seleccionó un tratamiento cognitivo conductual, utilizando técnicas de economía de fichas, relajación progresiva, reestructuración cognitiva, entrenamiento en habilidades sociales, autoinstrucciones y solución de problemas. Los resultados muestran una disminución de conductas disruptivas y agresivas; mejoría en las relaciones personales con la madre y compañeros, cumplimiento de reglas y mejora académica.

Palabras clave: Trastorno Negativista Desafiante, enojo, conducta disruptiva, terapia cognitivo-conductual.

El Trastorno Negativista Desafiante (TND) se encuentra dentro de la categoría de los trastornos externalizados o de la conducta perturbadora. Se define por un patrón recurrente de comportamiento negativista, con rabietas, sentimientos de enojo y resentimiento, que causa un deterioro clínicamente significativo, manifestado por un comportamiento desobediente y hostil dirigido a las figuras de autoridad (padres, maestros, tutores o cuidadores), que debe presentarse de forma continua (APA, 2004).

El TND cuenta con una incidencia que fluctúa entre el 2 y el 16%, variando de acuerdo con la naturaleza de la población estudiada y de los métodos de evaluación (Vásquez, Feria, Palacios y De la Peña, 2010)

La etiología del comportamiento manifiesto en el TND no es única y aislada, se encuentra delimitada por diversas implicaciones, Barkley (1999) propone un modelo de cuatro factores de la conducta negativista que explica la aparición de este patrón perturbador: (1) las prácticas de crianza ejercidas por los cuidadores; (2) características individuales del niño o adolescente que incluyen rasgos temperamentales y de personalidad; (3) características individuales de los padres; y (4) factores contextuales internos y externos cómo vivir con una madre soltera, los problemas maritales, aspectos socioeconómicos y ambiente escolar hostil.

Una de las características de este padecimiento es que tiene repercusión en el medio ambiente y afectan no sólo al sujeto sino a quienes lo rodean, por lo tanto, es importante abordarlos desde una perspectiva dimensional.

La terapia cognitivo-conductual ha aportado técnicas y estrategias que han demostrado ser empíricamente efectivas debido a que proporcionan habilidades al paciente para poder reestructurar conductas, cogniciones y emociones que afecten su desarrollo personal (Olivares, 2005), por lo tanto, el tratamiento tiene un mejor resultado en combinación con la intervención familiar que consiste en el entrenamiento a padres simultáneo con la intervención individualizada, (Hernández-Guzmán, 2010).

DESCRIPCIÓN DEL CASO.

Identificación del Paciente.

El paciente AAP es un niño de 11 años de edad que cursa el 6° grado de educación primaria en una institución pública. Es miembro de una familia funcional con carencias de comunicación y agresión verbal por parte de la madre y consentimientos por parte del padre, tiene un estatus socioeconómico medio alto y es el mayor de tres hermanos. Presenta conductas negativistas desafiantes y disruptivas en el ámbito escolar y familiar, no controla su enojo y presenta sentimientos de rencor y venganza, además de que dice no querer a su madre.

Motivo de consulta.

La madre lo trae al servicio de atención psicológica en la Clínica Multidisciplinaria de la UNAM FES ZARAGOZA debido a que mostraba conductas de irritabilidad y enojo injustificables, incurre a las rabietas y suele ser vengativo con las personas (compañeros, hermanos, mamá) que lo regañan o hacen alguna cosa que a él no le parece correcta. Desafía la autoridad de su madre y de su profesora, no obedece y discute a menudo por todo, además de que trabaja en la escuela cuando quiere, no cumple con sus tareas y eso lo ocasiona un bajo rendimiento académico.

Historia del problema.

AAP es un niño que no tuvo ninguna complicación prenatal, perinatal y posnatal, sin embargo, desde que nació fue un niño que no se podía dormir por periodos largos, a su madre se le dificultaba que estuviera tranquilo, ya que cualquier ruido lo despertaba y comenzaba a llorar, por lo que en ocasiones, frustraba a su madre y lo dejaba llorando.

Cuando fue creciendo se mostraba enojado y no convivía con cualquier niño de su escuela, además de que no expresa sus sentimientos, casi no sonríe. Siempre le ha gustado la obscuridad, las cosas y lugares silenciosos, y el frío.

La profesora menciona que es un niño inteligente (cuestión constatada durante su intervención) pero que no trabaja, no cumple con sus tareas y se pelea muy seguido a golpes con sus compañeros.

La madre menciona que AAP se molestó mucho cuando nació su hermana, pues quería que fuera varón y al ver que fue niña, padeció una crisis de enojo y rencor hacía su madre, por no haberle dado un hermano.

AAP reporta que no quiere a su madre, porque es muy enojona y lo reprende a gritos y groserías, además de que cuando tenía 6 años, su mamá, quien no le gustan los animales, le quitó su perro para dárselo a una amiga que posteriormente lo mataría, lo cual le causó mucho dolor y rencor dado que su madre le mintió y él tuvo que enterarse tras escucharla hablar por teléfono.

Mantiene una relación excelente con su padre, quien lo consciente demasiado y pelea muy a menudo con sus hermanos, en especial con su hermana, a quien suele insultar y hacer llorar con verbalizaciones atemorizantes.

Evaluación y Diagnóstico.

Se utilizó historia clínica, entrevistas y registros observacionales y registros conductuales ACC, éstos últimos sirvieron para sentar el pretest y para evaluar de manera continua toda la intervención. Se aplicó la Child Behavior Checklist (CBCL) donde puntuó en rango clínico en la subescala de retraído/depresivo, conducta disruptiva/quebrantamiento de reglas y conducta agresiva; se omitió algún indicador relevante de la línea de retraimiento depresivo,

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