La transferencia es según Bleger

CLASE 1 –  Entrevista 


Buenas tardes chicas como están?
Mí nombre Es Sofía y soy una de las profesoras que va acompañar y supervisar su cursado. Esteban mi colega es el otro profesor el cual por motivos de salud no podrá participar hoy, pero seguramente en la próxima clase lo tenemos con nosotras.

Antes de empezar, quiero que me cuenten un poco de la  materia, como les fue en el primer examen ? (Opcional)

Bueno vamos a comenzar con el tema de hoy, que trata sobre una herramienta  bastante particular y que compartimos todos aquellos vinculados al ámbito de la salud, aunque para algunos profesionales como en el caso del psicólogo o el nutricionista juegan un papel clave.

Estoy hablando de la "Entrevista"

Que básicamente se tratara del primer encuentro real con el paciente, la misma inicia con un llamado o una puesta en contacto, en esta se pactan horarios, días, tiempo, espacio donde se realizará la entrevista, es decir se establece un encuadre dentro de un campo, campo, que en el caso de la entrevista hace referencia a ese espacio de encuentro entre dos personas donde uno es el profesional y otro quien demanda atencion.
Un espacio en donde las variables se tornan constantes por ejemplo: un tiempo establecido, un lugar común, etc (esto corresponde a lo que Rolla denominaba encuadre)
al respecto de esto ultimo, Rolla (1981)  postula que se trata de una situación de campo en términos de Gestalt en el cual interactúan múltiples elementos intervinientes.
 (La Gestalt es una escuela de la psicología la cual estudia las variables que intervienen en un espacio preciso de observación el cual denominan el campo) En una entrevista no es lo mismo que se desarrolle en un consultorio privado, en una institución pública, de forma presencial o virtual. Los elementos intervinieres hacen alusión al encuadre en una entrevista.

Siguiendo a Bleger para el, la entrevista constituye el instrumento fundamental de trabajo para los profesionales de la salud. Es uno de los instrumentos fundamentales del trabajo de los nutricionistas, psicólogos, médicos, etc.
se trata de un instrumento fundamental del método clínico, la entrevista es una técnica de investigación, porque tiene reglas, procedimientos propios, con los cuales se verifican los conocimientos científicos.

La entrevista puede tener como Fin: 
-La investigación: se trata de recoger información, procesarla y obtener datos estadístico. (Fines científicos)
-O ser Clínica o de intervención: se producen repercusiones en el entrevistado debido al contacto directo, pueden ser de diagnóstico o evaluación, entrevistas terapéuticas y entrevistas de consejo y orientación. (Labor profesional)

Tipos de entrevista: Existen tres tipos de entrevistas planteadas por el autor Lunazi:
Entrevista cerrada o dirigida: Responde a un modelo de cuestionario, las preguntas están previamente establecidas y tienen una dirección concreta y rígida y se busca información precisa sobre algún aspecto de la vida del paciente. (por ejemplo, nombre, edad, y otros datos formales).

Entrevista abierta o Libre: Es la antítesis de la anterior, implica que el entrevistador tiene amplia libertad para preguntar, intervenir, con el objetivo de favorecer que el entrevistado hable, exprese y brinde los datos necesarios. en esta modalidad de entrevista el profesional, realiza preguntas abiertas en la cual el paciente puede explayarse libremente y tocar temas sin una dirección preestablecida o rígida. (por ejemplo: Contame de vos, háblame hoy de lo que vos desees, en esta vemos claramente la influencia del psicoanálisis con su método de asociación libre el cual consistía que el paciente comente al medico todo cuando llegaba a su cabeza sin emitir juicios ni omitir ningún recuerdo, escena etc.)

Entrevista semi dirigida: Normalmente el modelo que mas usamos los profesionales de la salud durante ciertos procesos claves del tratamiento. Esta modalidad reúne características de las dos anteriores donde se articulan de tal manera que en un primer momento se le concede el espacio para que el entrevistado se exprese y se lo guía cuando no conseguimos todos los elementos necesarios para poder llegar a un buen diagnóstico, pronóstico, etc. El entrevistador, Interviene para investigar, indagar, sobre aquellos aspectos en los que el entrevistado no se ha explicitado.

La entrevista como fin diagnostico:

-Un diagnostico de la situación: contemplar si nuestro paciente llega por imposición o elección propia, cual es el grado de consciencia de la enfermedad del paciente, en que etapa del ciclo vital se encuentra el paciente, poder determinar si hubo intentos anteriores de entrevistas o tratamientos.
-Diagnostico de sintomatología: corroborar o determinar la sintomatología que tiene el paciente, determinar la presencia o no de ciertos indicadores diagnósticos, como por ej: en una paciente con trastorno de la conducta alimentaria, lo primero que se debe advertir es cuáles son los síntomas que tiene, si tiene atracones o no, distorsión de la imagen corporal o signos de desnutrición. Se relaciona con el diagnóstico de lo fenomenológico, lo observable y manifiesto.(Gestalt)
-Diagnostico de psicopatologías asociadas: muchos pacientes que llegan a los nutricionistas llegan por trastornos de la conducta alimentaria, distorsión de la imagen corporal, o hay una cuestión orgánica que afecta  psiquis y a los vínculos como en una celiaquía, llegan por obesidad, etc.  Se puede necesitar de una interconsulta de otra área ( psicólogo, psiquiatra, psicoanalista, etc), se relaciona con el diagnóstico ligado a lo dinámico o latente, a lo que no se puede ver como las motivaciones, conflictos, etc, que son inconscientes para el sujeto, por ejemplo, en un caso de colon irritable, el nutricionista puede realizar un diagnóstico de sintomatologia, pero necesitará de un psicólogo para realizar un diagnóstico de lo latente. (es decir de factores velados u ocultos detrás de esa sintomatología y que hacen a la subjetividad de cada uno.)


Areas de investigación en la entrevista: Esto es muy importante para diseñar un buen plan alimentario: -Motivo de consulta, antecedentes, hábitos alimentarios, datos personales, antecedentes familiares, alergias, edad, profesión, talla, peso inicial, peso ideal, si fuma o no, patologías preexistentes o existentes, actividad física, gustos y preferencias, síntomas, religión, miedos, motivaciones, mitos, concurrencia pasada a otra entrevista o no, economía, con quien y donde vive.

Aspectos transferenciales y contratransferenciales en la entrevista: Este es un concepto aveces complejo de entender así que para dejarlo claro: quiero que entiendan para ustedes la TRANSFERENCIA: Como la relación que establece el paciente en dirección al médico, mientras que la CONTRATRANSFERENCIA: serán todas aquellas manifestaciones que surgen en el medico en relación al relato del paciente.

La transferencia es según Bleger es: La actualización de sentimientos, actitudes y conductas inconscientes en la entrevista.
La contratransferencia, son las respuestas o efectos que producen las manifestaciones del entrevistado. Dichos fenómenos forman parte de toda relación interpersonal, pero en la entrevista son utilizados como herramientas de observación y comprensión.

Tomar en cuenta la transferencia nos será vital para poder intervenir y producir un tratamiento sin dificultades con nuestro paciente. Ser concientes de lo que sentimos para poder tomar una distancia adecuada de la historia del paciente y operar de manera efectiva
Un ejemplo de contratransferencia: imaginemos un profesional Nutricionista que en su juventud curso un trastorno de alimentación severo, como podría impactar  atender de pronto a una adolescente con claros signos de desnutrición, algunos dientes caídos, muy abrigada y que  inicia un relato demasiado crudo de su anorexia.
Esto último va muy de la mano con la Disociación operativa o instrumental: el entrevistador debe operar disociado, observando y controlando lo que ocurre, debe mantener los límites de una actitud profesional.  La Disociación operativa es capacidad del entrevistador de comprender el problema que aqueja al paciente con objetividad, es decir, comprender el sufrimiento del paciente poniendo distancia.

Tipos de ansiedad: Las ansiedades son manifestaciones psicológicas que pueden estar relacionadas a una situación en concreto o no.
Las mismas se manifiestan atraves de múltiples síntomas (como inquietud, miedo, sudoración, aumento del ritmo cardiaco, Entre otros).
La entrevista como un campo en el cual se introducirá el sujeto viene acompañado por tres tipos de ansiedades que corresponden a momentos especificos de la misma:

Ansiedad de abordaje: Se da en los comienzos de la entrevista, el sujeto se pregunta ¿qué quiere de mi? (también llamada ansiedad paranoide)

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