Los Conceptos basicos comunicacion.

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INTRODUCCION A LA MEDICINA

PRIMER AÑO MEDICINA

Conceptos Básicos de Comunicación

Preparado por Dr.  Luis Ramírez Fernandez PhD.

2016

La comunicación es una competencia indispensable, transversal a la profesión del médico y  debe estar presente en todo evento ya sea durante el proceso formativo y después en el ejercicio de la profesión.

•      Es una habilidad clínica, un componente esencial en la competencia    
• clínica.

• Los médicos la utilizan en  más de 200.000 consultas/visitas en su vida profesional

• Mejora la precisión, eficiencia y apoyo en el motivo de consulta

• Puente entre la medicina basada en la evidencia y el trabajo con pacientes individuales.

• Se aprende y debe ser enseñada con el mismo rigor que las otras habilidades  del examen físico.

• Las habilidades de comunicación no son un extra. Sin estas habilidades el conocimiento y el esfuerzo intelectual se pierde

• Cómo nos comunicamos es tan importante como lo hacemos

• Comunicación efectiva mejora la satisfacción del paciente, la comprensión, la adherencia y los resultados de la atención

• Es un componente esencial de la competencia clínica

Mientras que la comunicación es relevante en todos estos niveles en la educación médica, la comunicación interpersonal permanece como la piedra angular en la práctica médica. Actualmente la  enseñanza de las competencias/habilidades de comunicación interpersonal se focaliza casi completamente en la relación médico paciente. Sin embargo, la comunicación con las familias debe considerarse una extensión de la comunicación médico paciente. Los estudiantes necesitan entrenamiento y práctica para  trabajar más efectivamente con familias o con miembros de  la familia que  acompaña, con aquellos cuidadores, y con aquellos  que  son parte de situaciones difíciles (ejemplo: entregar malas noticias). La comunicación con otros miembros del equipo de salud, con otros médicos  y en situaciones como personas conflictivas, envejecimiento, formación de equipos, hablar en público, escribir artículos es también fundamental para un buen desempeño de la profesión.

El modelo helicoidal de Dance  es una representación de la transversalidad de la competencia de comunicación a lo largo de la carrera de Medicina y del  área de la salud en general. El modelo parte del supuesto que al principio la información debe ser medida y apropiada al nivel de los principiantes, pero  en el transcurso de los estudios las competencias se van enriqueciendo con posibilidades de expandirse más allá de la práctica profesional.

Modelo de Dance (Helicoidal)

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Dance (modelo helicoidal) en Riccardi & Kurtz,Jonathan Silverman, Suzanne Kurtz & Juliet Draper. *Teaching and Learning Communication Skills in Medicine. Redcliffe Medical Press Ltd.Abington Oxon OX 141AA UK.1998.

Competencias en Comunicación y Relaciones Interpersonales

La Comunicación se puede entender como un proceso transaccional en el cuál los mensajes son filtrados a través de las percepciones, emociones y experiencias de aquellos que participan en el evento comunicativo. En términos de lo que se espera de los estudiantes de Medicina ellos deberían demostrar las habilidades y actitudes que les permitan una comunicación e interacción efectiva con sus compañeros, profesores, los pacientes, sus familias y todos los miembros del equipo de salud.

Es importante señalar que la comunicación no sólo se limita a estudios de pregrado de medicina, sino también a  programas de especialización, a cursos de educación continua, a actividades de hospitales y  en organizaciones de salud. La comunicación ocurre en varios niveles, intrapersonal (las perspectivas de los pacientes sobre la experiencia de enfermedad), interpersonal, grupal, organizacional, de masa y tecnológica. La comunicación en medicina puede ser oral, escrita o computacional (telemedicina).

Es responsabilidad de las Facultades del Área de la Salud asegurar antes de la graduación, que los estudiantes hayan demostrado satisfactoriamente:

• La habilidad de comunicarse efectivamente oral y por escrito con los pacientes, familiares de los pacientes, colegas y otros con quienes el profesional debe intercambiar información para llevar a cabo sus funciones y responsabilidades

• La habilidad de obtener de manera precisa una historia clínica que cubra los aspectos esenciales de la historia, incluyendo temas relacionados con la edad, género, estatus socioeconómico.                                                                         
• Desarrollar un manejo de de la paciente, y respeto por su privacidad y dignidad

• Comprender  la espiritualidad y la cultura de una persona como elementos que afectan su percepción de  la salud y la enfermedad y sus deseos particulares en relación con el fin de la vida.

Para lograr estas competencias  los estudiantes deberán ser capaces durante y al final de la carrera de:

• Demostrar empatía y respeto por los demás, incluyendo sensibilidad cultural, de género y diferencias de orientación sexual, preferencias personales y un nivel de comprensión.
• Demostrar una apreciación del impacto de una enfermedad y su tratamiento en el paciente, familia y personas importantes.
• Demostrar habilidades de entrevistas efectivas, incluyendo escucha activa, extraer de los pacientes sus preocupaciones, establecer una buena relación, uso efectivo preguntas abiertas y cerradas, uso apropiado de técnicas de comunicación verbal y no verbal, información clarificadora y de resumen,  exploración del contexto, perspectiva, creencias y emociones del paciente.
• Demostrar habilidad de proporcionar con sensibilidad y claridad y en  un lenguaje comprensible para el paciente y la familia, al comprobar la comprensión  y motivación de preguntas (incluyendo, un tiempo limitado a eso, dar malas noticias, discutir los riesgos y beneficios de tratamientos, discutir errores médicos y la utilización de interpretes)
• Compartir la toma de decisiones y negociar los planes de tratamientos con los pacientes, familiares y otros miembros  del equipo de salud, incorporar información sobre las perspectivas de los pacientes, experiencias y recursos disponibles (incluyendo decisiones de fin de la vida, consejería conductual, consentimiento informado y discusión sobre opciones de tratamiento).
• Demostrar habilidades de presentaciones orales efectivas (contenido preciso y proceso eficiente).
• Criticar oral o por escrito publicaciones científicas (ciencias básicas, artículos educacionales o de investigación, informe de casos)
• Demostrar la habilidad de dar y recibir retroalimentación constructiva  retroalimentación de profesores, pares y miembros del equipo.
• Comprometer a docentes, pares y otros miembros del equipo de salud para extraer o clarificar información.
• Utilizar técnicas apropiadas de colaboración para enseñar a otros estudiantes (participación en pequeños grupos de aprendizaje).

Dance, en su modelo helicoidal, el mismo utilizado para explicar la transversalidad de la competencia en comunicación, señala que ésta es un proceso que se inicia entre dos o más personas en el cual cada una influye en la otra, construyéndose una comunicación relacional  que va en aumento y que puede llegar al infinito. Si pensamos en compañeros de primer año que se conocen en la clase de Anatomía en primer día de práctico, se produce un intercambio de nombre, conversan un poco de su procedencia, algunos datos biográficos, se juntan  luego  a estudiar, a un café y así pueden llegar a desarrollar una relación interpersonal  de buena calidad que puede durar hasta el fin de la carrera y prolongarse hasta muchos años después de recibidos.

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